Ранняя высокопоточная оксигенотерапия с распыляемым бета-2-агонистом с использованием вибрирующей сетки для лечения обострения астмы от умеренной до тяжелой степени в отделении неотложной помощи (EOLE)

Острое обострение астмы представляет собой острое или подострое ухудшение симптомов и функции легких у пациентов с астмой. Он характеризуется прогрессирующим усилением симптомов одышки, кашля, свистящего дыхания или стеснения в груди. Это частый диагноз у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу одышки. Около 10–15% респираторных симптомов при ЭД связаны с острым обострением астмы.

Лечение острого обострения астмы связано с введением через небулайзер бета-2-адренергических агонистов с ипратропия бромидом или без него, пероральными кортикостероидами и контролируемой кислородной терапией для поддержания SpO2 на уровне 93–95%. Лечение в ОНП не менялось в течение последних лет, в том числе у пациентов с недостаточной эффективностью после лечения первой линии, а обострение всегда связано с госпитализацией у 40% взрослых пациентов и с летальностью у 1% госпитализированных пациентов.

Небулайзеры с вибрационной сеткой представляют собой устройства, использующие вибрацию для проталкивания лекарственного средства через сетку, что приводит к распылению лекарственного средства. Небулайзеры с вибрирующей сеткой были связаны с лучшей доставкой лекарств в легкие, чем струйные небулайзеры, обеспечивают более быстрое улучшение пиковой скорости выдоха и были связаны в ретроспективных исследованиях с прогнозом пациента, особенно с точки зрения времени прохождения и потребности в госпитализации. Однако ни в одном из исследований не проводилось проспективного сравнения небулайзера с помощью устройства с вибрирующей мембраной со стандартным распылением у пациентов с обострением астмы по клинически значимым критериям. Распыление с помощью устройства с вибрирующей мембраной может усилить клиническую эффективность короткодействующих бронходилататоров, привести к более быстрому и эффективному клиническому улучшению и быть связано с улучшением краткосрочных и среднесрочных результатов лечения пациентов.

Высокопоточная назальная канюля с подогревом и увлажненным кислородом (HNFO) представляет собой аппарат искусственной вентиляции легких, который обычно используется для лечения острой дыхательной недостаточности при острой дыхательной недостаточности в отделениях интенсивной терапии и отделениях неотложной помощи. HFNO доставляет высокую долю вдыхаемого кислорода (FiO2), создает низкий уровень положительного давления и обеспечивает вымывание мертвого пространства в верхних дыхательных путях, тем самым улучшая механические свойства легких и разгружая инспираторные мышцы во время ОПН. Следовательно, HFNO ассоциируется со снижением работы дыхания. Во время обострения астмы HFNO ассоциировалось с улучшением уровня одышки и частоты дыхания по сравнению с традиционной оксигенотерапией. Тем не менее, HFNO никогда не оценивали в связи с распылением бета-2-адреномиметиков.

Подводя итог, можно сказать, что распыление бета-2-адреномиметиков с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой кажется эффективным, особенно по сравнению со стандартным струйным распылением. Кроме того, HFNO является методом, который подходит для патофизиологических состояний хронической обратимой дыхательной недостаточности и может использоваться при обострениях астматического заболевания. Высокая скорость потока газа позволяет контролировать FiO2, чтобы избежать гипероксии, создать эффект ПДКВ, снизить работу дыхания пациента и дыхательное сопротивление, избежать повторного вдыхания СО2 мертвым пространством. вымывание.

В исследовании EOLE мы предлагаем сравнить три стратегии терапевтического лечения. Одна стандартная стратегия (распыление с помощью струйного распылителя) и две экспериментальные стратегии (распыление с помощью устройства с вибрирующей сеткой и распыление с помощью устройства с вибрирующей сеткой в ​​сочетании с HFNO).

Мы предполагаем, что ингаляция бронхолитиков с помощью распылителя с вибрирующей сеткой более эффективна, чем струйные небулайзеры, для лечения пациентов, поступивших по поводу обострения астмы и не ответивших на лечение, или с недостаточной эффективностью для начального лечения. Кроме того, мы также предполагаем, что добавление физиологических эффектов HFNO может повысить эффективность лечения.

Терапевтические эффекты распыления только с помощью устройства с вибрирующей мембраной или в сочетании с физиологическими эффектами HFNO могут стать новым подходом к лечению пациентов с астмой, особенно у пациентов, которые недостаточно реагируют или не реагируют на начальное лечение.