Oxigenoterapia precoce de alto fluxo com beta-2-agonista nebulizado usando uma malha vibratória para o manejo da exacerbação da asma moderada a grave no departamento de emergência (EOLE)

A exacerbação aguda da asma representa uma piora aguda ou subaguda dos sintomas e da função pulmonar em pacientes com asma. É caracterizada por um aumento progressivo dos sintomas de falta de ar, tosse, pieira ou aperto no peito. É um diagnóstico frequente em doentes admitidos num Serviço de Urgência por dispneia. Cerca de 10 a 15% dos sintomas respiratórios em um pronto-socorro estão relacionados à exacerbação aguda da asma.

O tratamento da exacerbação aguda da asma associa beta-2-agonista adrenérgico nebulizado com ou sem brometo de ipratrópio, corticosteroides orais e oxigenoterapia controlada para manter a SpO2 entre 93 e 95%. O tratamento no DE não variou nos últimos anos, inclusive para pacientes com falta de eficácia após o tratamento de primeira linha, e as exacerbações estão sempre associadas à hospitalização em 40% dos pacientes adultos e à mortalidade em 1% dos pacientes hospitalizados.

Os nebulizadores de malha vibratória são dispositivos que usam vibração para empurrar a droga através da malha, resultando na nebulização da droga. Os nebulizadores de malha vibratória têm sido associados a uma melhor administração pulmonar de medicamentos do que os nebulizadores de jato, proporcionam uma melhora mais rápida no pico de fluxo expiratório e têm sido associados em estudos retrospectivos com o prognóstico do paciente, particularmente em termos de tempo de passagem e necessidade de hospitalização. No entanto, nenhum estudo comparou prospectivamente a nebulização com um dispositivo de membrana vibratória com nebulização padrão em pacientes com exacerbação da asma em critérios clinicamente relevantes. A nebulização com um dispositivo de membrana vibratória pode potencializar a eficácia clínica de broncodilatadores de curta duração, resultar em melhora clínica mais rápida e eficaz e estar associada a melhores resultados de curto e médio prazo para os pacientes.

A cânula nasal de alto fluxo aquecida e oxigênio umidificado (HNFO) é um suporte ventilatório comumente usado para o manejo da insuficiência respiratória aguda em unidades de terapia intensiva e departamentos de emergência. A ONAF fornece alta fração inspirada de oxigênio (FiO2), gera um baixo nível de pressão positiva e elimina o espaço morto nas vias aéreas superiores, melhorando assim as propriedades pulmonares mecânicas e descarregando os músculos inspiratórios durante a IRA. Consequentemente, a ONAF está associada a uma diminuição do trabalho respiratório. Durante a exacerbação da asma, a ONAF foi associada a uma melhora no nível de dispnéia e na frequência respiratória em comparação com a oxigenoterapia convencional. No entanto, ONAF nunca foi avaliado em associação com agonista beta-2 adrenérgico nebulizado.

Para resumir, a nebulização do agonista beta-2 adrenérgico com um nebulizador de malha vibratória parece eficaz, especialmente em comparação com a nebulização a jato padrão. Além disso, a ONAF é uma técnica que parece ser adequada para as condições fisiopatológicas da insuficiência respiratória crônica reversível, podendo ser utilizada durante as exacerbações da doença asmática. O alto fluxo de gás permite controlar a FiO2 para evitar a hiperóxia, gerar um efeito PEEP, reduzir o trabalho respiratório do paciente e a resistência respiratória e evitar a reinalação de CO2 por um espaço morto lavagem.

No estudo EOLE, propomos comparar três estratégias de gestão terapêutica. Uma estratégia padrão (nebulização com nebulizador de jato) e duas estratégias experimentais (nebulização com dispositivo de malha vibratória e nebulização com dispositivo de malha vibratória em associação com ONAF).

Nossa hipótese é que a nebulização de broncodilatador com um nebulizador de malha vibratória é mais eficaz do que nebulizadores de jato para o manejo de pacientes internados por exacerbação da asma e não respondedores ou com falta de eficácia ao tratamento inicial. Além disso, também levantamos a hipótese de que a adição dos efeitos fisiológicos do ONAF pode aumentar a eficácia do tratamento.

Os efeitos terapêuticos da nebulização com um dispositivo de membrana vibratória isoladamente ou com a adição dos efeitos fisiológicos da ONAF podem constituir uma nova abordagem para o manejo de pacientes com asma, particularmente em pacientes com resposta insuficiente ou não responsiva ao tratamento inicial.