肝臓手術における制限的対個別化された目標指向輸液療法 (REVOLUTION)

大規模な肝切除手術は、頻繁に行われる複雑な手術であり、活動が活発な施設であっても罹患率が高くなります。 罹患率は、主に肝切除のサイズと、術後の肝細胞不全の原因となる出血に関連しています。

術中の輸液投与は、患者の血行動態と末梢組織の灌流を最適化するための麻酔戦略の主要な要素です。 ただし、大規模な肝切除を受ける患者の最適な輸液戦略に関する高レベルのエビデンスの推奨事項はまだ不足しています。

一方で、麻酔管理は、輸液管理を制限することによって術中出血を最小限に抑えることに重点を置くべきであることが、何十年もの間認められてきました。 「制限的」な輸液戦略の目的は、多くの場合、中心静脈圧 (CVP) を低く維持することであり、肝上静脈および肝セクションのレベルで静脈圧を下げることができます。 この圧力が低いほど、「逆流」による出血が制限されます。 この戦略は、(出血を減らすことによって) 比較的無血の手術野を維持できるため、外科医によって支持されており、解剖/外科手術が容易になります。 ただし、これらの条件下では、すべての臓器への適切な灌流圧を維持するために、昇圧剤の注入が必要になることがよくあります。 さらに、「リベラル」な輸液投与は、多くの場合、ほとんどの外科的処置中に蓄積された血​​液の損失と遅れた血管充填を補うために、肝臓の切除後に必要とされます。 したがって、この戦略は、血中乳酸レベルの増加によって反映されるように、血液量減少の有害な影響に患者をさらす可能性があります。 乳酸は、組織の低灌流の程度の間接的なマーカーと見なされます。

一方、リスクの高い腹部手術では、麻酔界は、「目標指向輸液療法」(GDFT) とも呼ばれる 1 回拍出量の最適化に基づいて、より「個別化された」輸液戦略を推奨しています。術後合併症の減少。 現在では、リアルタイムの臨床意思決定支援システム (「補助輸液管理」または AFM) を使用して、この戦略を適用することさえ可能です。 ただし、AFM (GDFT-AFM) によって支援される GDFT の概念は、CVP の増加、したがって術中出血を伴う可能性があります。 しかし、今日まで、主要な結果としての乳酸レベルについて、これら 2 つの輸液療法戦略 (制限的 vs GDFT-AFM) を比較したランダム化研究はありません」