Restriktiv vs individualiseret målrettet væsketerapi i leverkirurgi (REVOLUTION)

Større leverresektionsoperationer er en hyppig, men kompleks operation med høj morbiditet, selv i højaktivitetscentre. Sygeligheden er hovedsageligt relateret til størrelsen af ​​leverresektionen og til blødning, der er ansvarlig for postoperativt hepatocellulært svigt.

Intraoperativ væskeadministration er en vigtig komponent i anæstesistrategien for at optimere patientens hæmodynamiske status og perifer vævsperfusion. Der mangler dog stadig høje evidens anbefalinger vedrørende den optimale væskestrategi hos patienter, der gennemgår større leverresektion.

På den ene side har det været accepteret i årtier, at anæstesibehandling bør fokusere på at minimere intraoperativ blødning ved at begrænse væskeindgivelse. Formålet med en ""restriktiv"" væskestrategi har ofte været at opretholde et lavt centralt venetryk (CVP), hvilket gør det muligt at sænke venetrykket på niveau med de suprahepatiske vener og den hepatiske sektion. Jo lavere dette tryk er, jo mere begrænset er blødningen af ​​""tilbagestrømning"". Denne strategi støttes af kirurger, fordi den giver dem mulighed for at opretholde et relativt blodløst operationsfelt (ved at reducere blødning) og dermed letter deres dissektion/kirurgiske arbejde. Under disse forhold er en infusion af vasopressorer imidlertid ofte nødvendig for at opretholde tilstrækkeligt perfusionstryk til alle organer. Derudover er en ""liberal"" væskeadministration ofte påkrævet efter levergennemskæring for at kompensere for blodtab og forsinket vaskulær fyldning akkumuleret under det meste af den kirurgiske procedure. Denne strategi udsætter derfor potentielt patienten for de skadelige virkninger af hypovolæmi, som afspejles af en stigning i blodlaktatniveauer. Laktat betragtes som en indirekte markør for graden af ​​vævshypoperfusion.

På den anden side anbefaler anæstesimiljøet ved højrisiko abdominalkirurgi en mere ""individualiseret"" væskestrategi, baseret på optimering af slagvolumen også kaldet ""målrettet væsketerapi"" (GDFT) med det formål at faldende postoperative komplikationer. Det er nu endda muligt at anvende denne strategi ved hjælp af et realtids klinisk beslutningsstøttesystem ("assisteret væskestyring"" eller AFM). Begrebet GDFT assisteret af AFM (GDFT-AFM) kunne dog muligvis ledsages af en stigning i CVP og derfor intraoperativ blødning. Til dato har ingen randomiseret undersøgelse dog sammenlignet disse 2 væsketerapistrategier (restriktiv vs GDFT-AFM) på laktatniveau som det primære resultat.