간 수술에서 제한적 vs 개별화된 목표 지향적 수액 요법 (REVOLUTION)

주요 간 절제 수술은 빈도가 높지만 활동이 많은 센터에서도 이환율이 높은 복잡한 수술입니다. 이환율은 주로 간 절제의 크기 및 수술 후 간세포 부전의 원인이 되는 출혈과 관련이 있습니다.

수술 중 수액 투여는 환자의 혈역학적 상태와 말초 조직 관류를 최적화하기 위한 마취 전략의 주요 구성 요소입니다. 그러나 주요 간 절제술을 받는 환자의 최적 수액 전략에 관한 높은 수준의 근거 권장 사항은 여전히 ​​부족합니다.

한편으로는 마취 관리가 수액 투여를 제한하여 수술 중 출혈을 최소화하는 데 초점을 맞춰야 한다는 것이 수십 년 동안 받아들여졌습니다. ""제한적"" 수액 전략의 목적은 종종 낮은 중심 정맥압(CVP)을 유지하여 간상정맥 및 간 부분의 수준에서 정맥압을 감소시키는 것이었습니다. 이 압력이 낮을수록 ""역류""에 의한 출혈이 더 제한됩니다. 이 전략은 (출혈을 줄임으로써) 상대적으로 혈액이 없는 수술 영역을 유지할 수 있게 하여 해부/수술 작업을 용이하게 하기 때문에 외과 의사가 지지합니다. 그러나 이러한 조건에서 모든 기관에 적절한 관류압을 유지하기 위해 승압제 주입이 종종 필요합니다. 또한, 대부분의 수술 과정 동안 축적된 혈액 손실 및 지연된 혈관 충전을 보상하기 위해 간 절단 후 ""자유로운"" 수액 투여가 종종 필요합니다. 따라서 이 전략은 잠재적으로 환자를 혈중 젖산 수치의 증가로 반영되는 저혈량증의 해로운 영향에 노출시킵니다. 젖산은 조직의 저관류 정도를 간접적으로 나타내는 지표로 간주됩니다.

한편, 고위험 복부 수술에서 마취 커뮤니티는 다음을 목표로 ""목표 지향적 수액 요법"(GDFT)이라고도 하는 뇌졸중 용적의 최적화를 기반으로 보다 ""개별화된"" 수액 전략을 권장합니다. 수술 후 합병증 감소. 이제는 실시간 임상 의사 결정 지원 시스템("보조 유체 관리" 또는 AFM)을 사용하여 이 전략을 적용하는 것도 가능합니다. 그러나 AFM(GDFT-AFM)에 의해 지원되는 GDFT의 개념은 CVP의 증가와 그에 따른 수술 중 출혈을 동반할 수 있습니다. 그러나 현재까지 젖산 수준에 대한 이러한 2가지 수액 요법 전략(제한적 대 GDFT-AFM)을 주요 결과로 비교한 무작위 연구는 없습니다."