Restriktiv vs individualisert målrettet væsketerapi i leverkirurgi (REVOLUTION)

Større leverreseksjonsoperasjoner er en hyppig, men kompleks operasjon med høy sykelighet, selv i høyaktivitetssentre. Sykeligheten er hovedsakelig relatert til størrelsen på leverreseksjonen og til blødning, ansvarlig for postoperativ hepatocellulær svikt.

Intraoperativ væskeadministrasjon er en hovedkomponent i anestesistrategien for å optimalisere den hemodynamiske statusen og perifert vevsperfusjon til pasienten. Imidlertid mangler det fortsatt anbefalinger på høyt nivå angående den optimale væskestrategien hos pasienter som gjennomgår større leverreseksjon.

På den ene siden har det vært akseptert i flere tiår at anestesibehandling bør fokusere på å minimere intraoperativ blødning ved å begrense væsketilførselen. Målet med en ""restriktiv"" væskestrategi har ofte vært å opprettholde et lavt sentralt venetrykk (CVP), som gjør det mulig å redusere venetrykket i nivå med de suprahepatiske venene og leverseksjonen. Jo lavere dette trykket er, jo mer begrenset er blødningen av ""tilbakestrømning"". Denne strategien støttes av kirurger fordi den lar dem opprettholde et relativt blodløst operasjonsfelt (ved å redusere blødninger) og dermed letter deres disseksjon/kirurgiske arbeid. Under disse forholdene er imidlertid en infusjon av vasopressorer ofte nødvendig for å opprettholde tilstrekkelig perfusjonstrykk til alle organer. I tillegg kreves det ofte en "liberal" væskeadministrering etter levertranseksjon for å kompensere for blodtap og forsinket vaskulær fylling akkumulert under det meste av den kirurgiske prosedyren. Denne strategien utsetter derfor potensielt pasienten for de skadelige effektene av hypovolemi som reflekteres av en økning i blodlaktatnivåer. Laktat regnes som en indirekte markør for graden av vevshypoperfusjon.

På den annen side, ved høyrisiko abdominalkirurgi anbefaler anestesimiljøet en mer ""individualisert"" væskestrategi, basert på optimalisering av slagvolum også kalt ""målrettet væsketerapi"" (GDFT) med sikte på å redusere postoperative komplikasjoner. Det er nå til og med mulig å bruke denne strategien ved å bruke et sanntids klinisk beslutningsstøttesystem ("assistert væskebehandling"" eller AFM). Imidlertid kan konseptet med GDFT assistert av AFM (GDFT-AFM) muligens være ledsaget av en økning i CVP og derfor intraoperativ blødning. Men til dags dato har ingen randomisert studie sammenlignet disse 2 væsketerapistrategiene (restriktiv vs GDFT-AFM) på laktatnivå som det primære resultatet.