高齢者のための安全で集中的なプライマリケア (SAFE)

背景と目的

高齢者の数は増加しており、スウェーデンでは人口の約 20% が 65 歳以上です。 2050 年には、85 歳以上の人口は 2 倍になると予測されています [1]。 人口動態の変化は、将来の医療制度にとって大きな課題です [2]。 人口の高齢化による医療への影響を軽減するための一般的な戦略は、健康寿命を延ばし、人生の終わりの短い期間まで障害を遅らせる「罹患率の圧縮」でした[3]。 したがって、予防的で積極的なプライマリ ケアは、人口の高齢化などの将来の課題に対応する上で中心的であり、特に高齢者にとって、プライマリ ケアにおける効果的な予防的で積極的なケア モデルの必要性を強調しています。 この研究「高齢者のための安全で焦点を絞ったプライマリ ケア」(SAFE) では、入院のリスクが高い集団のプライマリ ケアにおける新しいプロアクティブ ケア モデルの有効性を調査しています。

包括的高齢者評価 (CGA) は、入院中の高齢患者の評価とケアにおけるゴールド スタンダードと見なされています [4]。 CGA は、個人のニーズと好みに基づいたケア プランの形成とともに、高齢者の健康状態を多面的、学際的、総合的に評価するものとして説明されています [4]。 高齢者ケアの外来患者からのデータは、CGA がフレイルの進行を遅らせる可能性があることを示していますが、研究対象集団は非常に少なかった [5]. いくつかの研究は、包括的なケア プログラムが費用対効果が高いことを示唆しています。 また、広く受け入れられているようで、患者の満足度を高めています [6,7]。 しかし、結果は矛盾しており、メタアナリシスは、フレイルの普遍的な定義の欠如と、フレイルを測定するための介入、結果測定、およびスケールの大きなばらつきに苦しんでいます. それでも、WHO の NICE ガイドラインと ICOPE 勧告の両方に、虚弱および/または多疾患併存の高齢者向けの CGA が含まれています [8]。

以前の研究「脆弱な高齢者のためのプロアクティブな医療」では、今後 12 か月間に入院のリスクが高い 75 歳以上の個人を特定する予測統計モデルが検証されました [9]。 新しい CGA ツールを使用してプライマリ ケアに適応した CGA の有効性が評価されました。入院のリスクが高いと特定された高齢者に提供される高齢者向けプライマリ ケア アセスメント ツール (PASTEL) が評価されました [10]。 この実用的な多施設共同試験は、2017 年から 2019 年にスウェーデンのエステルイェットランド郡議会で行われた 9 つの介入実践と 10 の対応する対照実践で構成されていました。 この研究では、PASTEL を使用した CGA 評価を超える具体的な介入措置は説明または分析されていません。 フォローアップは、通常の臨床ルーチンの一部でした。 入院のリスクを減らし、年配の外来患者の生活の質を改善するために本当に違いを生むプライマリケアの具体的な介入はどれかは、まだ調査されていません.

本研究の主な目的は、追加の長期ケア調整と患者参加の増加を伴うプライマリケアにおける包括的な高齢者評価（CGA）を備えたプロアクティブケアモデルが、入院患者ケアの削減および/または生活の質の向上に寄与するかどうかを調べることです。地域に住む高齢者。 この研究で使用される CGA は、手段「高齢者のためのプライマリ ケア評価ツール」(PASTEL) に基づいています。

設計と方法

これは、スウェーデンの 2 つの地域 (Östergötland と Jönköping) で実施される前向き多施設試験です。 この研究には、26 の介入プライマリ ケア プラクティスと 25 の対応するコントロール プライマリ ケア プラクティスが含まれます。 データは、ベースライン、1 年追跡 (12 か月)、および 2 年追跡 (24 か月) で収集されます。

参加者は、年齢、ヘルスケアの使用、および前年の診断データに基づく統計的予測モデルを通じて特定されます。 将来の罹患率と医療ニーズのリスクスコアが計算され、リスクスコアが最も高い（上位15％）参加者が調査に参加するよう招待されます。