Soins primaires sécurisés et ciblés pour les personnes âgées (SAFE)

Contexte et objectif

Le nombre de personnes âgées augmente et en Suède, environ 20 % de la population a plus de 65 ans. En 2050, le nombre de personnes de 85 ans et plus devrait avoir doublé [1]. Le changement démographique est un défi pour les futurs systèmes de santé [2]. La stratégie dominante pour réduire l'impact sur les soins de santé d'une population vieillissante a été la «compression de la morbidité», pour prolonger la période de vie en bonne santé et retarder l'invalidité jusqu'à une brève période en fin de vie [3]. Ainsi, les soins primaires préventifs et proactifs sont essentiels pour relever les défis futurs tels que le vieillissement de la population et soulignent la nécessité de modèles de soins préventifs et proactifs efficaces dans les soins primaires, en particulier pour les personnes âgées. Cette étude, « Soins primaires sécurisés et ciblés pour les personnes âgées » (SAFE), examine l'efficacité d'un nouveau modèle de soins proactifs en soins primaires dans une population à haut risque d'hospitalisation.

L'évaluation gériatrique complète (CGA) est considérée comme la référence en matière d'évaluation et de prise en charge des patients âgés hospitalisés [4]. La CGA est décrite comme une évaluation multidimensionnelle, multidisciplinaire et holistique de l'état de santé d'une personne âgée, ainsi que la formation d'un plan de soins basé sur les besoins et les préférences individuels [4]. Les données provenant de patients externes en soins gériatriques ont montré que la CGA peut retarder la progression de la fragilité, mais la population étudiée était assez petite [5]. Il existe des preuves que la CGA peut réduire le besoin de soins hospitaliers et d'admissions en maison de retraite. Certaines études suggèrent que les programmes de soins complets peuvent être rentables. Ils semblent également largement acceptés et augmentent la satisfaction des patients [6,7]. Cependant, les résultats sont contradictoires et les méta-analyses souffrent de l'absence d'une définition universelle de la fragilité et de la grande variation des interventions, des mesures des résultats et des échelles pour mesurer la fragilité. Pourtant, les directives du NICE et les recommandations ICOPE de l'OMS incluent la CGA pour les personnes âgées fragiles et/ou multimorbides [8].

Dans une précédente étude, « Soins de santé proactifs pour les personnes âgées fragiles », un modèle statistique prédictif identifiant les personnes de 75 ans et plus à haut risque d'hospitalisation au cours des 12 mois à venir a été validé [9]. L'efficacité du CGA adapté aux soins primaires à l'aide du nouvel outil CGA : le Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), délivré aux personnes âgées à haut risque identifié d'hospitalisation, a été évaluée [10]. Cet essai multicentrique pragmatique comprenait neuf pratiques d'intervention et dix pratiques de contrôle appariées dans le conseil du comté d'Östergötland, en Suède, en 2017-2019. Aucune mesure d'intervention spécifique au-delà de l'évaluation CGA avec PASTEL n'a été décrite ou analysée dans l'étude. Le suivi faisait partie de la routine clinique ordinaire. Quelles interventions spécifiques en soins primaires qui font vraiment une différence pour réduire le risque d'hospitalisation et améliorer la qualité de vie des patients ambulatoires âgés restent à explorer.

L'objectif principal de la présente étude est d'examiner si un modèle de soins proactif avec une évaluation gériatrique complète (CGA) en soins primaires avec une coordination supplémentaire des soins de longue durée et une participation accrue des patients, contribue à réduire les soins hospitaliers et/ou à améliorer la qualité de vie des patients. personnes âgées vivant dans la communauté. Le CGA utilisé dans cette étude sera basé sur l'instrument « the Primary Care Assessment Tool for Elderly » (PASTEL).

Conception et méthode

Il s'agit d'un essai prospectif multicentrique qui sera mené dans deux régions de Suède (Östergötland et Jönköping). L'étude comprendra 26 pratiques de soins primaires d'intervention et 25 pratiques de soins primaires de contrôle appariés. Les données seront recueillies au départ, à un an de suivi (12 mois) et à deux ans de suivi (24 mois).

Les participants seront identifiés grâce à un modèle de prédiction statistique basé sur l'âge, l'utilisation des soins de santé et les données de diagnostic couvrant l'année précédente. Un score de risque pour la morbidité future et les besoins en soins de santé sera calculé et les participants ayant les scores de risque les plus élevés (top 15 %) seront invités à participer à l'étude.