Atenção Primária Segura e Focada para Pessoas Idosas (SAFE)

Antecedentes e objetivo

O número de idosos está aumentando e, na Suécia, aproximadamente 20% da população tem mais de 65 anos. Em 2050, espera-se que o número de pessoas com 85 anos ou mais duplique [1]. A mudança demográfica é um desafio para os futuros sistemas de saúde [2]. A estratégia predominante para reduzir o impacto da saúde de uma população em envelhecimento tem sido a "compressão da morbidade", para prolongar o período de vida saudável e retardar a incapacidade até um breve período no final da vida [3]. Assim, a atenção primária preventiva e proativa é fundamental para enfrentar os desafios futuros, como o envelhecimento da população, e destaca a necessidade de modelos de cuidados preventivos e proativos eficazes na atenção primária, especialmente para os idosos. Este estudo, "Cuidados primários seguros e focados para pessoas idosas" (SAFE), investiga a eficácia de um novo modelo proativo de cuidados em cuidados primários em uma população com alto risco de hospitalização.

A avaliação geriátrica abrangente (CGA) é considerada padrão-ouro na avaliação e cuidado de pacientes idosos internados [4]. A CGA é descrita como uma avaliação multidimensional, multidisciplinar e holística do estado de saúde de uma pessoa idosa, juntamente com a formação de um plano de cuidados baseado nas necessidades e preferências individuais [4]. Dados de pacientes ambulatoriais em cuidados geriátricos mostraram que a CGA pode retardar a progressão da fragilidade, mas a população do estudo foi bastante pequena [5]. Há evidências de que a CGA pode diminuir a necessidade de internação e internações em casas de repouso. Alguns estudos sugerem que os programas de cuidados abrangentes podem ser custo-efetivos. Eles também parecem ser amplamente aceitos e aumentam a satisfação do paciente [6,7]. No entanto, os resultados são conflitantes e as meta-análises sofrem com a falta de uma definição universal de fragilidade e a grande variação de intervenções, medidas de resultados e escalas para medir a fragilidade. Ainda assim, tanto as diretrizes do NICE quanto as recomendações do ICOPE da OMS incluem CGA para idosos com fragilidade e/ou multimorbidade [8].

Em um estudo anterior, "Cuidados proativos para idosos frágeis", foi validado um modelo estatístico preditivo que identificou indivíduos com 75 anos ou mais com alto risco de hospitalização nos próximos 12 meses [9]. Foi avaliada a eficácia da CGA adaptada aos cuidados primários utilizando a nova ferramenta CGA: o Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), entregue a idosos com alto risco de hospitalização identificado [10]. Este ensaio multicêntrico pragmático compreendeu nove práticas de intervenção e dez práticas de controle combinado no conselho do condado de Östergötland, Suécia, em 2017-2019. Nenhuma medida de intervenção específica além da avaliação CGA com PASTEL foi descrita ou analisada no estudo. O acompanhamento fazia parte da rotina clínica comum. Quais intervenções específicas na atenção primária que realmente fazem a diferença para reduzir o risco de hospitalização e melhorar a qualidade de vida dos idosos ambulatoriais ainda precisam ser exploradas.

O principal objetivo do presente estudo é examinar se um modelo de atendimento proativo com avaliação geriátrica abrangente (CGA) na atenção primária, com coordenação adicional de cuidados de longo prazo e maior participação do paciente, contribui para reduzir o atendimento hospitalar e/ou aumentar a qualidade de vida entre idosos residentes na comunidade. A CGA utilizada neste estudo será baseada no instrumento "The Primary Care Assessment Tool for Elderly" (PASTEL).

Projeto e Método

Este é um estudo multicêntrico prospectivo que será realizado em duas regiões da Suécia (Östergötland e Jönköping). O estudo incluirá 26 práticas de cuidados primários de intervenção e 25 práticas de cuidados primários de controle combinados. Os dados serão coletados na linha de base, em um ano de acompanhamento (12 meses) e em dois anos de acompanhamento (24 meses).

Os participantes serão identificados por meio de um modelo de previsão estatística com base na idade, uso de cuidados de saúde e dados de diagnóstico referentes ao ano anterior. Uma pontuação de risco para morbidade futura e necessidade de cuidados de saúde será calculada e os participantes com as pontuações de risco mais altas (15%) serão convidados a participar do estudo.