Bezpečná a soustředěná primární péče pro starší lidi (SAFE)

Pozadí a cíl

Počet starých lidí roste a ve Švédsku je přibližně 20 % populace starší 65 let. Očekává se, že v roce 2050 se počet lidí ve věku 85 let a více zdvojnásobí [1]. Demografické změny jsou výzvou pro budoucí zdravotnické systémy [2]. Převládající strategií pro snížení dopadu stárnoucí populace na zdravotní péči je „komprimace nemocnosti“ s cílem prodloužit zdravé období života a oddálit invaliditu až na krátkou dobu na konci života [3]. Preventivní a proaktivní primární péče je tedy zásadní pro řešení budoucích výzev, jako je stárnutí populace, a zdůrazňuje potřebu účinných modelů preventivní a proaktivní péče v primární péči, zejména o starší lidi. Tato studie „Zabezpečená a cílená primární péče pro starší lidi“ (SAFE) zkoumá účinnost nového modelu proaktivní péče v primární péči u populace s vysokým rizikem hospitalizace.

Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) je považováno za zlatý standard v hodnocení a péči o staré nemocniční pacienty [4]. CGA je popisována jako multidimenzionální, multidisciplinární a holistické hodnocení zdravotního stavu staršího člověka spolu s tvorbou plánu péče na základě individuálních potřeb a preferencí [4]. Údaje od ambulantních pacientů v geriatrické péči ukázaly, že CGA může oddálit progresi křehkosti, ale studovaná populace byla poměrně malá [5]. Existují důkazy, že CGA může snížit potřebu hospitalizace a hospitalizace v domovech pro seniory. Některé studie naznačují, že programy komplexní péče mohou být nákladově efektivní. Zdá se také, že jsou široce přijímány a zvyšují spokojenost pacientů [6,7]. Výsledky jsou však rozporuplné a metaanalýzy trpí nedostatkem univerzální definice křehkosti a velkou variabilitou intervencí, výsledných opatření a škál pro měření křehkosti. Přesto jak doporučení NICE, tak doporučení ICOPE WHO zahrnují CGA pro starší lidi s křehkostí a/nebo multimorbiditou [8].

V předchozí studii „Proaktivní zdravotní péče pro křehké starší osoby“, prediktivní statistický model, který identifikoval jedince ve věku 75 let a více s vysokým rizikem hospitalizace během nadcházejících 12 měsíců, byl ověřen [9]. Byla vyhodnocena účinnost CGA přizpůsobené primární péči pomocí nového nástroje CGA: Primární péče Assessment Tool for Elderly (PASTEL), poskytovaná starším dospělým s identifikovaným vysokým rizikem hospitalizace [10]. Tato pragmatická multicentrická studie zahrnovala devět intervenčních postupů a deset odpovídajících kontrolních postupů v radě hrabství Östergötland ve Švédsku v letech 2017–2019. Ve studii nebyla popsána ani analyzována žádná specifická intervenční opatření nad rámec hodnocení CGA pomocí PASTEL. Sledování bylo součástí běžné klinické rutiny. Jaké konkrétní intervence v primární péči, které skutečně přispívají ke snížení rizika hospitalizace a zlepšení kvality života starých ambulantních pacientů, je třeba ještě prozkoumat.

Hlavním cílem této studie je prozkoumat, zda model proaktivní péče s komplexním geriatrickým hodnocením (CGA) v primární péči s další koordinací dlouhodobé péče a zvýšenou participací pacientů přispívá ke snížení lůžkové péče a/nebo ke zvýšení kvality života mezi pacienty. starší lidé žijící v komunitě. CGA použitý v této studii bude založen na nástroji "The Primary Care Assessment Tool for Elderly" (PASTEL).

Design a metoda

Jedná se o prospektivní multicentrickou studii, která bude provedena ve dvou regionech Švédska (Östergötland a Jönköping). Studie bude zahrnovat 26 intervenčních praktik primární péče a 25 odpovídajících kontrolních praktik primární péče. Údaje budou shromažďovány na začátku studie, při jednoročním sledování (12 měsíců) a při dvouletém sledování (24 měsíců).

Účastníci budou identifikováni pomocí statistického predikčního modelu založeného na věku, využití zdravotní péče a diagnostických údajích za předchozí rok. Vypočte se rizikové skóre pro budoucí nemocnost a potřebu zdravotní péče a účastníci s nejvyšším rizikovým skóre (horních 15 %) budou pozváni k účasti ve studii.