Veilige en gerichte eerstelijnszorg voor ouderen (SAFE)

Achtergrond en doel

Het aantal ouderen neemt toe en in Zweden is ongeveer 20% van de bevolking ouder dan 65 jaar. In 2050 zal het aantal mensen van 85 jaar en ouder naar verwachting zijn verdubbeld [1]. De demografische verandering vormt een uitdaging voor toekomstige gezondheidszorgstelsels [2]. De heersende strategie om de impact van een vergrijzende bevolking op de gezondheidszorg te verminderen, is 'compressie van de morbiditeit', het verlengen van de gezonde periode van het leven en het uitstellen van arbeidsongeschiktheid tot een korte periode aan het einde van het leven [3]. Preventieve en proactieve eerstelijnszorg staat dus centraal bij het aangaan van toekomstige uitdagingen, zoals een vergrijzende bevolking, en benadrukt de behoefte aan effectieve preventieve en proactieve zorgmodellen in de eerstelijnszorg, vooral voor ouderen. Deze studie, "Veilige en gerichte eerstelijnszorg voor ouderen" (SAFE), onderzoekt de effectiviteit van een nieuw proactief zorgmodel in de eerstelijnszorg in een populatie met een hoog risico op ziekenhuisopname.

Uitgebreide geriatrische beoordeling (CGA) wordt beschouwd als de gouden standaard bij de evaluatie en zorg voor oude ziekenhuispatiënten [4]. CGA wordt beschreven als een multidimensionale, multidisciplinaire en holistische evaluatie van de gezondheidstoestand van een oudere persoon, samen met de vorming van een zorgplan op basis van individuele behoeften en voorkeuren [4]. Gegevens van poliklinische patiënten in de geriatrische zorg hebben aangetoond dat CGA de progressie van kwetsbaarheid kan vertragen, maar de onderzoekspopulatie was vrij klein [5]. Er zijn aanwijzingen dat CGA de behoefte aan intramurale zorg en verpleeghuisopnames kan verminderen. Sommige onderzoeken suggereren dat uitgebreide zorgprogramma's kosteneffectief kunnen zijn. Ze lijken ook algemeen aanvaard te zijn en verhogen de patiënttevredenheid [6,7]. Resultaten zijn echter tegenstrijdig en meta-analyses lijden onder het ontbreken van een universele definitie van kwetsbaarheid en de grote variatie aan interventies, uitkomstmaten en schalen om kwetsbaarheid te meten. Toch bevatten zowel de NICE-richtlijnen als de ICOPE-aanbevelingen van de WHO CGA voor ouderen met kwetsbaarheid en/of multimorbiditeit [8].

In een eerder onderzoek, "Proactieve gezondheidszorg voor kwetsbare ouderen", werd een voorspellend statistisch model gevalideerd dat personen van 75 jaar en ouder met een hoog risico op ziekenhuisopname in de komende 12 maanden identificeerde [9]. De effectiviteit van CGA aangepast aan de eerstelijnszorg met behulp van de nieuwe CGA-tool: de Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), geleverd aan oudere volwassenen met een geïdentificeerd hoog risico op ziekenhuisopname, werd geëvalueerd [10]. Deze pragmatische multicenter-studie omvatte negen interventiepraktijken en tien gematchte controlepraktijken in de provincieraad van Östergötland, Zweden, in 2017-2019. Er werden in het onderzoek geen specifieke interventiemaatregelen beschreven of geanalyseerd naast de CGA-beoordeling met PASTEL. Follow-up maakte deel uit van de gewone klinische routine. Welke specifieke interventies in de eerstelijnszorg echt een verschil maken om het risico op ziekenhuisopname te verkleinen en de kwaliteit van leven van oude poliklinische patiënten te verbeteren, moet nog worden onderzocht.

Het belangrijkste doel van de huidige studie is om te onderzoeken of een proactief zorgmodel met uitgebreide geriatrische beoordeling (CGA) in de eerstelijnszorg met extra coördinatie van langdurige zorg en verhoogde patiëntenparticipatie, bijdraagt ​​aan verminderde intramurale zorg en/of verhoogde kwaliteit van leven onder thuiswonende ouderen. De CGA die in deze studie wordt gebruikt, zal gebaseerd zijn op het instrument "de Primary Care Assessment Tool for Elderly" (PASTEL).

Ontwerp en methode

Dit is een prospectieve, multicenter studie die zal worden uitgevoerd in twee regio's in Zweden (Östergötland en Jönköping). Het onderzoek omvat 26 interventie-eerstelijnspraktijken en 25 gematchte controle-eerstelijnspraktijken. Er zullen gegevens worden verzameld bij baseline, bij een follow-up van één jaar (12 maanden) en bij een follow-up van twee jaar (24 maanden).

Deelnemers worden geïdentificeerd via een statistisch voorspellingsmodel op basis van leeftijd, zorggebruik en diagnostische gegevens van het voorgaande jaar. Er wordt een risicoscore voor toekomstige morbiditeit en zorgbehoefte berekend en de deelnemers met de hoogste risicoscores (top 15%) worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek.