Biztonságos és célzott alapellátás idősek számára (SAFE)

Háttér és cél

Az idősek száma növekszik, és Svédországban a lakosság körülbelül 20%-a 65 évnél idősebb. 2050-ben a 85 év felettiek száma várhatóan megduplázódik [1]. A demográfiai változás kihívást jelent a jövő egészségügyi rendszerei számára [2]. Az elöregedő népesség egészségügyi hatásainak csökkentésére az uralkodó stratégia a „megbetegedések visszaszorítása”, az egészséges életszakasz meghosszabbítása és a rokkantság elhalasztása egy rövid életszakaszra [3]. Így a megelőző és proaktív alapellátás központi szerepet játszik az olyan jövőbeli kihívások kezelésében, mint a népesség elöregedése, és rávilágít arra, hogy hatékony megelőző és proaktív ellátási modellekre van szükség az alapellátásban, különösen az idősek esetében. Ez a „Biztonságos és célzott alapellátás idős emberek számára” (SAFE) című tanulmány egy új proaktív ellátási modell hatékonyságát vizsgálja az alapellátásban olyan populációban, ahol magas a kórházi kezelés kockázata.

Az átfogó geriátriai értékelés (CGA) arany standardnak számít az idős kórházi betegek értékelésében és gondozásában [4]. A CGA-t úgy írják le, mint egy idős ember egészségi állapotának többdimenziós, multidiszciplináris és holisztikus értékelését, az egyéni szükségleteken és preferenciákon alapuló gondozási terv kialakításával együtt [4]. A geriátriai ellátásban részt vevő ambuláns betegek adatai azt mutatják, hogy a CGA késleltetheti a gyengeség progresszióját, de a vizsgált populáció meglehetősen kicsi volt [5]. Bizonyítékok vannak arra, hogy a CGA csökkentheti a fekvőbeteg-ellátás és az ápolási otthoni felvételek szükségességét. Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy az átfogó gondozási programok költséghatékonyak lehetnek. Úgy tűnik, hogy széles körben elfogadottak, és növelik a betegek elégedettségét [6,7]. Az eredmények azonban ellentmondásosak, és a metaanalízisek szenvednek a törékenység univerzális definíciójának hiányától, valamint a beavatkozások, az eredménymutatók és a törékenység mérésére szolgáló skálák nagy változatosságától. Ennek ellenére mind a NICE irányelvei, mind a WHO ICOPE ajánlásai tartalmazzák a CGA-t a törékeny és/vagy multimorbiditású idős emberek számára [8].

Egy korábbi, "Proaktív egészségügyi ellátás törékeny idősek számára" című tanulmányban érvényesítettek egy prediktív statisztikai modellt, amely azonosította azokat a 75 éves és idősebb személyeket, akiknél magas a kórházi kezelés kockázata a következő 12 hónap során [9]. Az alapellátáshoz igazított CGA hatékonyságát az új CGA-eszköz segítségével értékelték: az Idősek Alapellátási Értékelő Eszköze (PASTEL), amelyet olyan idős felnőtteknek szállítanak, akiknél magas a kórházi kezelés kockázata [10]. Ez a pragmatikus multicentrikus vizsgálat kilenc beavatkozási gyakorlatból és tíz megfelelő kontrollgyakorlatból állt a svédországi Östergötland megyei tanácsban 2017-2019-ben. A tanulmányban a PASTEL-lel végzett CGA-értékelésen túl nem írtak le vagy elemeztek konkrét beavatkozási intézkedéseket. A követés a szokásos klinikai rutin része volt. Az alapellátásban milyen konkrét beavatkozások jelentenek valóban változást a kórházi kezelés kockázatának csökkentése és az idős járóbetegek életminőségének javítása érdekében.

A jelen tanulmány fő célja annak vizsgálata, hogy az alapellátásban átfogó geriátriai értékeléssel (CGA) végzett proaktív gondozási modell, további hosszú távú ellátás koordinációval és fokozottabb betegek részvételével hozzájárul-e a fekvőbeteg-ellátás csökkenéséhez és/vagy az életminőség javulásához közösségben élő idős emberek. Az ebben a tanulmányban használt CGA az „Időskorúak Alapellátási Értékelő Eszköze” (PASTEL) eszközön fog alapulni.

Tervezés és módszer

Ez egy leendő, többközpontú vizsgálat, amelyet Svédország két régiójában (Östergötland és Jönköping) hajtanak végre. A tanulmány 26 intervenciós alapellátási gyakorlatot és 25 megfelelő kontroll alapellátási gyakorlatot fog tartalmazni. Az adatokat a kiinduláskor, egy éves követéskor (12 hónap) és kétéves követéskor (24 hónap) gyűjtik.

A résztvevők azonosítása statisztikai előrejelzési modell segítségével történik az életkor, az egészségügyi ellátás igénybevétele és az előző évre vonatkozó diagnosztikai adatok alapján. Kiszámolják a jövőbeli megbetegedések és egészségügyi ellátási igények kockázati pontszámát, és a legmagasabb kockázati pontszámmal rendelkező résztvevőket (felső 15%) meghívják a vizsgálatba.