Sichere und zielgerichtete Grundversorgung für ältere Menschen (SAFE)

Hintergrund und Ziel

Die Zahl der alten Menschen steigt und in Schweden sind ungefähr 20 % der Bevölkerung älter als 65 Jahre. Im Jahr 2050 wird sich die Zahl der Menschen ab 85 Jahren voraussichtlich verdoppeln [1]. Der demografische Wandel stellt zukünftige Gesundheitssysteme vor Herausforderungen [2]. Die vorherrschende Strategie zur Verringerung der Auswirkungen einer alternden Bevölkerung auf die Gesundheitsversorgung war die „Kompression der Morbidität“, um die gesunde Lebenszeit zu verlängern und die Behinderung bis zu einem kurzen Zeitraum am Ende des Lebens hinauszuzögern [3]. Daher ist die vorbeugende und proaktive Grundversorgung von zentraler Bedeutung, um zukünftigen Herausforderungen wie einer alternden Bevölkerung zu begegnen, und unterstreicht die Notwendigkeit wirksamer vorbeugender und proaktiver Versorgungsmodelle in der Grundversorgung, insbesondere für ältere Menschen. Diese Studie „Sichere und fokussierte Primärversorgung für ältere Menschen“ (SAFE) untersucht die Wirksamkeit eines neuen proaktiven Versorgungsmodells in der Primärversorgung in einer Bevölkerungsgruppe mit hohem Krankenhausrisiko.

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) gilt als Goldstandard bei der Beurteilung und Betreuung alter stationärer Patienten [4]. CGA wird als multidimensionale, multidisziplinäre und ganzheitliche Bewertung des Gesundheitszustands einer älteren Person zusammen mit der Erstellung eines Pflegeplans auf der Grundlage individueller Bedürfnisse und Präferenzen beschrieben [4]. Daten von ambulanten Patienten in der Altenpflege haben gezeigt, dass CGA das Fortschreiten der Gebrechlichkeit verzögern kann, aber die Studienpopulation war recht klein [5]. Es gibt Hinweise darauf, dass CGA den Bedarf an stationärer Pflege und Einweisungen in Pflegeheime verringern kann. Einige Studien deuten darauf hin, dass umfassende Pflegeprogramme kosteneffektiv sein können. Sie scheinen auch allgemein akzeptiert zu sein und die Patientenzufriedenheit zu erhöhen [6,7]. Die Ergebnisse sind jedoch widersprüchlich und Metaanalysen leiden unter dem Fehlen einer universellen Definition von Gebrechlichkeit und der großen Variation von Interventionen, Ergebnismaßen und Skalen zur Messung von Gebrechlichkeit. Dennoch beinhalten sowohl die NICE-Leitlinien als auch die ICOPE-Empfehlungen der WHO CGA für ältere Menschen mit Gebrechlichkeit und/oder Multimorbidität [8].

In einer früheren Studie, „Proaktive Gesundheitsfürsorge für gebrechliche ältere Menschen“, wurde ein prädiktives statistisches Modell validiert, das Personen ab 75 Jahren mit einem hohen Risiko für einen Krankenhausaufenthalt in den kommenden 12 Monaten identifizierte [9]. Die Wirksamkeit von CGA, angepasst an die Primärversorgung, wurde mit dem neuen CGA-Tool bewertet: dem Primary Care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), das älteren Erwachsenen mit einem identifizierten hohen Risiko für einen Krankenhausaufenthalt zur Verfügung gestellt wurde [10]. Diese pragmatische multizentrische Studie umfasste zwischen 2017 und 2019 neun Interventionspraktiken und zehn aufeinander abgestimmte Kontrollpraktiken im Kreistag von Östergötland, Schweden. In der Studie wurden über die CGA-Beurteilung hinaus keine spezifischen Interventionsmaßnahmen mit PASTEL beschrieben oder analysiert. Die Nachsorge war Teil der normalen klinischen Routine. Welche spezifischen Interventionen in der Primärversorgung wirklich einen Unterschied machen, um das Risiko einer Krankenhauseinweisung zu reduzieren und die Lebensqualität für alte ambulante Patienten zu verbessern, bleibt zu erforschen.

Das Hauptziel der vorliegenden Studie ist es zu untersuchen, ob ein proaktives Versorgungsmodell mit umfassendem geriatrischem Assessment (CGA) in der Primärversorgung mit zusätzlicher Langzeitpflegekoordination und erhöhter Patientenbeteiligung zu einer Verringerung der stationären Versorgung und/oder einer Steigerung der Lebensqualität beiträgt in Gemeinschaft lebende ältere Menschen. Die in dieser Studie verwendete CGA basiert auf dem Instrument „The Primary Care Assessment Tool for Elderly“ (PASTEL).

Design und Methode

Dies ist eine prospektive, multizentrische Studie, die in zwei Regionen in Schweden (Östergötland und Jönköping) durchgeführt wird. Die Studie umfasst 26 Interventionspraxen der Primärversorgung und 25 abgestimmte Kontrollpraxen der Primärversorgung. Die Daten werden zu Studienbeginn, nach einem Jahr (12 Monate) und nach zwei Jahren (24 Monate) erhoben.

Die Teilnehmer werden anhand eines statistischen Vorhersagemodells identifiziert, das auf Alter, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und Diagnosedaten des Vorjahres basiert. Ein Risiko-Score für die zukünftige Morbidität und den Gesundheitsbedarf wird berechnet und die Teilnehmer mit den höchsten Risiko-Scores (oberste 15 %) werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen.