Turvallinen ja kohdennettu perushoito iäkkäille ihmisille (SAFE)

Tausta ja tavoite

Vanhusten määrä on kasvussa ja Ruotsissa noin 20 % väestöstä on yli 65-vuotiaita. Vuonna 2050 85-vuotiaiden ja sitä vanhempien ihmisten määrän odotetaan kaksinkertaistuneen [1]. Väestörakenteen muutos on haaste tulevaisuuden terveydenhuoltojärjestelmille [2]. Vallitseva strategia ikääntyvän väestön terveydenhuollon vaikutusten vähentämiseksi on ollut "sairauksien paheneminen", terveen elinajan pidentäminen ja työkyvyttömyyden lykkääminen lyhyeen elämän loppuvaiheeseen [3]. Ennaltaehkäisevä ja ennakoiva perushoito on siten keskeinen tulevaisuuden haasteisiin, kuten väestön ikääntymiseen, vastaamisessa ja korostaa tehokkaiden ennaltaehkäisevien ja ennakoivien hoitomallien tarvetta perusterveydenhuollossa erityisesti ikääntyville. Tämä tutkimus "Turvallinen ja kohdennettu perushoito iäkkäille ihmisille" (SAFE) tutkii uuden ennakoivan hoitomallin tehokkuutta perusterveydenhuollossa väestössä, jolla on suuri riski joutua sairaalahoitoon.

Kattavaa geriatrista arviointia (CGA) pidetään kultaisena standardina vanhojen sairaalapotilaiden arvioinnissa ja hoidossa [4]. CGA:ta kuvataan moniulotteiseksi, monitieteiseksi ja kokonaisvaltaiseksi ikääntyneen terveydentilan arvioimiseksi sekä hoitosuunnitelman muodostamiseksi yksilöllisten tarpeiden ja mieltymysten perusteella [4]. Ikäihmisten avohoidossa olevien potilaiden tiedot ovat osoittaneet, että CGA voi viivästyttää heikkouden etenemistä, mutta tutkimuspopulaatio oli melko pieni [5]. On näyttöä siitä, että CGA voi vähentää laitoshoidon ja hoitokotiin pääsyn tarvetta. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kattavat hoito-ohjelmat voivat olla kustannustehokkaita. Ne näyttävät myös olevan laajalti hyväksyttyjä ja lisäävät potilaiden tyytyväisyyttä [6,7]. Tulokset ovat kuitenkin ristiriitaisia, ja meta-analyysit kärsivät siitä, että heikkoudelle ei ole universaalia määritelmää ja että interventioita, tulosmittauksia ja haurautta mittaavien asteikkojen vaihtelua on paljon. Silti sekä NICE-ohjeet että WHO:n ICOPE-suositukset sisältävät CGA:n vanhuksille, joilla on heikko ja/tai monisairaus [8].

Edellisessä tutkimuksessa "Ennakoiva terveydenhuolto heikkokuntoisille iäkkäille henkilöille" validoitiin ennustava tilastollinen malli, joka tunnisti 75-vuotiaat ja sitä vanhemmat henkilöt, joilla oli suuri riski joutua sairaalahoitoon seuraavien 12 kuukauden aikana [9]. Perusterveydenhuoltoon mukautetun CGA:n tehokkuus uudella CGA-työkalulla: Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), joka toimitettiin iäkkäille aikuisille, joilla oli korkea riski joutua sairaalaan, arvioitiin [10]. Tämä pragmaattinen monikeskuskoe käsitti yhdeksän interventiokäytäntöä ja kymmenen vastaavaa kontrollikäytäntöä Itä-Götanmaan maakunnassa Ruotsissa vuosina 2017-2019. Tutkimuksessa ei kuvattu tai analysoitu mitään erityisiä interventiotoimenpiteitä PASTELin CGA-arvioinnin lisäksi. Seuranta oli osa tavallista kliinistä rutiinia. Mitä erityisiä perusterveydenhuollon interventioita, jotka todella vähentävät sairaalahoidon riskiä ja parantavat vanhojen avohoidossa olevien potilaiden elämänlaatua, on vielä selvitettävä.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on selvittää, vähentääkö proaktiivinen hoitomalli, jossa on kattava geriatrinen arviointi (CGA) perusterveydenhuollossa, lisää pitkäaikaishoidon koordinointia ja lisääntynyt potilaiden osallistuminen, vähentää laitoshoitoa ja/tai parantaa elämänlaatua. yhteisössä asuvat vanhukset. Tässä tutkimuksessa käytetty CGA perustuu välineeseen "Primary Care Assessment Tool for Elderly" (PASTEL).

Suunnittelu ja menetelmä

Tämä on tuleva monikeskustutkimus, joka suoritetaan kahdella Ruotsin alueella (Östergötland ja Jönköping). Tutkimus sisältää 26 interventioperushoidon käytäntöä ja 25 vastaavaa vertailuperushoidon käytäntöä. Tiedot kerätään lähtötilanteessa, yhden vuoden seurannassa (12 kuukautta) ja kahden vuoden seurannassa (24 kuukautta).

Osallistujat tunnistetaan tilastollisen ennustemallin avulla, joka perustuu ikään, terveydenhuollon käyttöön ja edellisen vuoden diagnostiikkatietoihin. Tulevan sairastuvuuden ja terveydenhuollon tarpeiden riskipisteet lasketaan ja tutkimukseen kutsutaan korkeimman riskipisteen saaneet (15 %).