Bezpieczna i ukierunkowana podstawowa opieka zdrowotna dla osób starszych (SAFE)

Tło i cel

Liczba osób starszych rośnie, aw Szwecji około 20% populacji ma więcej niż 65 lat. Przewiduje się, że w 2050 roku liczba osób w wieku 85 lat i więcej podwoi się [1]. Zmiany demograficzne stanowią wyzwanie dla przyszłych systemów opieki zdrowotnej [2]. Dominującą strategią zmniejszania wpływu starzejącej się populacji na opiekę zdrowotną jest „kompresja zachorowalności”, aby wydłużyć zdrowy okres życia i opóźnić niepełnosprawność do krótkiego okresu pod koniec życia [3]. Zatem zapobiegawcza i proaktywna opieka podstawowa ma kluczowe znaczenie dla sprostania przyszłym wyzwaniom, takim jak starzenie się społeczeństwa, i podkreśla potrzebę skutecznych modeli profilaktyki i proaktywnej opieki w podstawowej opiece zdrowotnej, zwłaszcza dla osób starszych. Niniejsze badanie „Bezpieczna i ukierunkowana podstawowa opieka nad osobami starszymi” (SAFE) bada skuteczność nowego proaktywnego modelu opieki w podstawowej opiece zdrowotnej w populacji o wysokim ryzyku hospitalizacji.

Kompleksowa ocena geriatryczna (CGA) jest uważana za złoty standard w ocenie i opiece nad starymi pacjentami szpitalnymi [4]. CGA jest opisywana jako wielowymiarowa, multidyscyplinarna i holistyczna ocena stanu zdrowia osoby starszej wraz z tworzeniem planu opieki w oparciu o indywidualne potrzeby i preferencje [4]. Dane uzyskane od pacjentów ambulatoryjnych w opiece geriatrycznej wykazały, że CGA może opóźniać postęp osłabienia, ale badana populacja była dość mała [5]. Istnieją dowody na to, że CGA może zmniejszyć zapotrzebowanie na opiekę szpitalną i liczbę przyjęć do domów opieki. Niektóre badania sugerują, że kompleksowe programy opieki mogą być opłacalne. Wydają się również powszechnie akceptowane i zwiększają satysfakcję pacjentów [6,7]. Jednak wyniki są sprzeczne, a metaanalizy cierpią z powodu braku uniwersalnej definicji słabości i dużej różnorodności interwencji, miar rezultatów i skal do pomiaru słabości. Jednak zarówno wytyczne NICE, jak i rekomendacje ICOPE WHO uwzględniają CGA dla osób starszych z zespołem słabości i/lub wielochorobowością [8].

We wcześniejszym badaniu „Proaktywna opieka zdrowotna dla słabych osób starszych” zwalidowano predyktywny model statystyczny, który identyfikował osoby w wieku 75 lat i starsze z wysokim ryzykiem hospitalizacji w ciągu najbliższych 12 miesięcy [9]. Oceniono skuteczność CGA dostosowanej do podstawowej opieki zdrowotnej za pomocą nowego narzędzia CGA: Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), dostarczanego osobom starszym ze stwierdzonym wysokim ryzykiem hospitalizacji [10]. To pragmatyczne, wieloośrodkowe badanie obejmowało dziewięć praktyk interwencyjnych i dziesięć dopasowanych praktyk kontrolnych w radzie hrabstwa Östergötland w Szwecji w latach 2017-2019. W badaniu nie opisano ani nie przeanalizowano żadnych konkretnych działań interwencyjnych poza oceną CGA za pomocą PASTEL. Obserwacja była częścią zwykłej rutyny klinicznej. Jakie konkretne interwencje w podstawowej opiece zdrowotnej, które naprawdę mają znaczenie dla zmniejszenia ryzyka hospitalizacji i poprawy jakości życia starszych pacjentów ambulatoryjnych, pozostają do zbadania.

Głównym celem niniejszego badania jest zbadanie, czy proaktywny model opieki z kompleksową oceną geriatryczną (CGA) w podstawowej opiece zdrowotnej z dodatkową koordynacją opieki długoterminowej i zwiększonym udziałem pacjentów przyczynia się do ograniczenia opieki szpitalnej i/lub poprawy jakości życia wśród osoby starsze mieszkające we wspólnocie. CGA użyte w tym badaniu będzie oparte na instrumencie „Narzędzie oceny podstawowej opieki zdrowotnej dla osób starszych” (PASTEL).

Projekt i metoda

Jest to prospektywne, wieloośrodkowe badanie, które zostanie przeprowadzone w dwóch regionach Szwecji (Östergötland i Jönköping). Badanie obejmie 26 praktyk podstawowej opieki interwencyjnej i 25 dopasowanych praktyk kontrolnych podstawowej opieki zdrowotnej. Dane będą zbierane na początku badania, po roku obserwacji (12 miesięcy) i po dwóch latach obserwacji (24 miesiące).

Uczestnicy zostaną zidentyfikowani za pomocą statystycznego modelu prognostycznego opartego na wieku, korzystaniu z opieki zdrowotnej i danych diagnostycznych obejmujących poprzedni rok. Zostanie obliczona ocena ryzyka przyszłej zachorowalności i zapotrzebowania na opiekę zdrowotną, a uczestnicy z najwyższymi wynikami ryzyka (najwyższe 15%) zostaną zaproszeni do udziału w badaniu.