Надежная и целенаправленная первичная помощь пожилым людям (SAFE)

Предыстория и цель

Число пожилых людей растет, и в Швеции примерно 20% населения старше 65 лет. Ожидается, что к 2050 году число людей в возрасте 85 лет и старше удвоится [1]. Демографические изменения бросают вызов будущим системам здравоохранения [2]. Преобладающей стратегией снижения воздействия на здравоохранение стареющего населения было «сжатие заболеваемости», продление здорового периода жизни и отсрочка инвалидности до короткого периода в конце жизни [3]. Таким образом, профилактическая и упреждающая первичная помощь играет центральную роль в решении будущих проблем, таких как старение населения, и подчеркивает необходимость эффективных моделей профилактической и упреждающей помощи в первичной медико-санитарной помощи, особенно для пожилых людей. В этом исследовании «Безопасная и целенаправленная первичная помощь пожилым людям» (SAFE) изучается эффективность новой модели проактивной помощи в первичной медико-санитарной помощи для населения с высоким риском госпитализации.

Комплексная гериатрическая оценка (CGA) считается золотым стандартом в оценке и уходе за пожилыми пациентами в стационаре [4]. CGA описывается как многомерная, мультидисциплинарная и целостная оценка состояния здоровья пожилого человека вместе с формированием плана ухода на основе индивидуальных потребностей и предпочтений [4]. Данные амбулаторных пациентов в гериатрической помощи показали, что CGA может задерживать прогрессирование дряхлости, но популяция исследования была довольно небольшой [5]. Имеются доказательства того, что CGA может снизить потребность в стационарном лечении и госпитализации в дома престарелых. Некоторые исследования показывают, что комплексные программы ухода могут быть экономически эффективными. Они также кажутся широко принятыми и повышают удовлетворенность пациентов [6,7]. Однако результаты противоречивы, а метаанализы страдают отсутствием универсального определения слабости и большим разнообразием вмешательств, показателей результатов и шкал для измерения слабости. Тем не менее, как рекомендации NICE, так и рекомендации ICOPE ВОЗ включают CGA для пожилых людей с дряхлостью и/или мультиморбидностью [8].

В предыдущем исследовании «Проактивная помощь ослабленным пожилым людям» была подтверждена прогностическая статистическая модель, которая выявляла лиц в возрасте 75 лет и старше с высоким риском госпитализации в течение ближайших 12 месяцев [9]. Была оценена эффективность CGA, адаптированного к первичной медико-санитарной помощи с использованием нового инструмента CGA: Инструмент оценки первичной медицинской помощи для пожилых людей (PASTEL), применяемого к пожилым людям с выявленным высоким риском госпитализации [10]. Это практическое многоцентровое исследование включало девять практик вмешательства и десять практик согласованного контроля в окружном совете Эстергётланд, Швеция, в 2017–2019 годах. В исследовании не описывались и не анализировались какие-либо конкретные меры вмешательства, кроме оценки CGA с помощью PASTEL. Последующее наблюдение было частью обычной клинической рутины. Какие конкретные вмешательства в рамках первичной медико-санитарной помощи действительно помогают снизить риск госпитализации и улучшить качество жизни пожилых амбулаторных пациентов, еще предстоит изучить.

Основная цель настоящего исследования - изучить, способствует ли модель проактивной помощи с комплексной гериатрической оценкой (CGA) в первичной помощи с дополнительной координацией долгосрочной помощи и более широким участием пациентов сокращению стационарной помощи и / или повышению качества жизни среди общинные пожилые люди. CGA, используемый в этом исследовании, будет основан на инструменте «Инструмент оценки первичной медико-санитарной помощи для пожилых людей» (PASTEL).

Дизайн и метод

Это проспективное многоцентровое исследование, которое будет проводиться в двух регионах Швеции (Остергётланд и Йёнчёпинг). Исследование будет включать 26 интервенционных практик первичной медико-санитарной помощи и 25 соответствующих контрольных практик первичной медико-санитарной помощи. Данные будут собираться на исходном уровне, через год наблюдения (12 месяцев) и через два года наблюдения (24 месяца).

Участники будут определены с помощью модели статистического прогнозирования на основе возраста, использования медицинских услуг и диагностических данных за предыдущий год. Будет рассчитана оценка риска будущей заболеваемости и потребности в медицинской помощи, и участники с наивысшими оценками риска (15% лучших) будут приглашены для участия в исследовании.