Atención primaria segura y enfocada para personas mayores (SAFE)

Antecedentes y objetivo

El número de personas mayores está aumentando y en Suecia, aproximadamente el 20% de la población tiene más de 65 años. En 2050, se espera que el número de personas de 85 años o más se haya duplicado [1]. El cambio demográfico es un desafío para los futuros sistemas de salud [2]. La estrategia predominante para reducir el impacto sanitario del envejecimiento de la población ha sido la "compresión de la morbilidad", extender el período saludable de vida y retrasar la discapacidad hasta un breve período al final de la vida [3]. Por lo tanto, la atención primaria preventiva y proactiva es central para enfrentar los desafíos futuros, como el envejecimiento de la población, y destaca la necesidad de modelos efectivos de atención preventiva y proactiva en la atención primaria, especialmente para las personas mayores. Este estudio, “Atención primaria segura y focalizada para personas mayores” (SAFE), investiga la eficacia de un nuevo modelo de atención proactiva en atención primaria en una población con alto riesgo de hospitalización.

La evaluación geriátrica integral (CGA) se considera el estándar de oro en la evaluación y el cuidado de pacientes hospitalizados de edad avanzada [4]. La CGA se describe como una evaluación multidimensional, multidisciplinaria y holística del estado de salud de una persona mayor, junto con la formación de un plan de atención basado en las necesidades y preferencias individuales [4]. Los datos de pacientes ambulatorios en atención geriátrica han demostrado que la CGA puede retrasar la progresión de la fragilidad, pero la población de estudio fue bastante pequeña [5]. Existe evidencia de que la CGA puede disminuir la necesidad de atención hospitalaria y admisiones en hogares de ancianos. Algunos estudios sugieren que los programas de atención integral pueden ser rentables. También parecen ser ampliamente aceptados y aumentan la satisfacción del paciente [6,7]. Sin embargo, los resultados son contradictorios y los metanálisis adolecen de la falta de una definición universal de fragilidad y la gran variación de intervenciones, medidas de resultado y escalas para medir la fragilidad. Aún así, tanto las guías NICE como las recomendaciones ICOPE de la OMS incluyen CGA para personas mayores con fragilidad y/o multimorbilidad [8].

En un estudio anterior, "Cuidado de la salud proactivo para personas mayores frágiles", se validó un modelo estadístico predictivo que identificó a personas de 75 años o más con alto riesgo de hospitalización durante los próximos 12 meses [9]. Se evaluó la efectividad de la EGI adaptada a la atención primaria utilizando la nueva herramienta de EGI: la Herramienta de Evaluación de Atención Primaria para Ancianos (PASTEL), entregada a adultos mayores con alto riesgo identificado de hospitalización [10]. Este ensayo multicéntrico pragmático comprendió nueve prácticas de intervención y diez prácticas de control combinadas en el consejo del condado de Östergötland, Suecia, en 2017-2019. En el estudio no se describieron ni analizaron medidas de intervención específicas más allá de la evaluación CGA con PASTEL. El seguimiento formaba parte de la rutina clínica habitual. Queda por explorar qué intervenciones específicas en la atención primaria que realmente marquen una diferencia para reducir el riesgo de hospitalización y mejorar la calidad de vida de los pacientes ambulatorios de edad avanzada.

El objetivo principal del presente estudio es examinar si un modelo de atención proactiva con evaluación geriátrica integral (CGA) en atención primaria con coordinación adicional de atención a largo plazo y mayor participación de los pacientes contribuye a reducir la atención hospitalaria y/o mejorar la calidad de vida entre los pacientes. personas mayores que viven en la comunidad. El CGA utilizado en este estudio se basará en el instrumento "Herramienta de evaluación de atención primaria para ancianos" (PASTEL).

Diseño y Método

Se trata de un ensayo prospectivo multicéntrico que se llevará a cabo en dos regiones de Suecia (Östergötland y Jönköping). El estudio incluirá 26 prácticas de atención primaria de intervención y 25 prácticas de atención primaria de control emparejadas. Los datos se recopilarán al inicio, al año de seguimiento (12 meses) ya los dos años de seguimiento (24 meses).

Los participantes serán identificados a través de un modelo de predicción estadística basado en la edad, el uso de la atención médica y los datos de diagnóstico que cubren el año anterior. Se calculará una puntuación de riesgo para la morbilidad futura y la necesidad de atención médica y se invitará a participar en el estudio a los participantes con las puntuaciones de riesgo más altas (el 15 % superior).