Cure primarie sicure e mirate per gli anziani (SAFE)

Contesto e obiettivo

Il numero di anziani è in aumento e in Svezia circa il 20% della popolazione ha più di 65 anni. Nel 2050, il numero di persone di età pari o superiore a 85 anni dovrebbe raddoppiare [1]. Il cambiamento demografico rappresenta una sfida per i futuri sistemi sanitari [2]. La strategia prevalente per ridurre l'impatto sanitario dell'invecchiamento della popolazione è stata la "compressione della morbilità", per prolungare il periodo sano della vita e ritardare la disabilità fino a un breve periodo alla fine della vita [3]. Pertanto, l'assistenza primaria preventiva e proattiva è fondamentale per affrontare le sfide future come l'invecchiamento della popolazione ed evidenzia la necessità di efficaci modelli di assistenza preventiva e proattiva nell'assistenza primaria, in particolare per le persone anziane. Questo studio, "Cure primarie sicure e mirate per gli anziani" (SAFE), indaga l'efficacia di un nuovo modello di assistenza proattiva nelle cure primarie in una popolazione ad alto rischio di ricovero.

La valutazione geriatrica completa (CGA) è considerata il gold standard nella valutazione e nella cura dei pazienti anziani in ospedale [4]. La CGA è descritta come una valutazione multidimensionale, multidisciplinare e olistica dello stato di salute di una persona anziana, insieme alla formazione di un piano di assistenza basato sui bisogni e sulle preferenze individuali [4]. I dati dei pazienti ambulatoriali in assistenza geriatrica hanno dimostrato che la CGA può ritardare la progressione della fragilità, ma la popolazione dello studio era piuttosto piccola [5]. Esistono prove che la CGA può ridurre la necessità di cure ospedaliere e ricoveri in case di cura. Alcuni studi suggeriscono che i programmi di assistenza completi possono essere convenienti. Sembrano anche essere ampiamente accettati e aumentare la soddisfazione del paziente [6,7]. Tuttavia, i risultati sono contrastanti e le meta-analisi risentono della mancanza di una definizione universale di fragilità e della grande variabilità di interventi, misure di esito e scale per misurare la fragilità. Tuttavia, sia le linee guida NICE che le raccomandazioni ICOPE dell'OMS includono la CGA per le persone anziane con fragilità e/o multimorbilità [8].

In uno studio precedente, "Sanità proattiva per persone anziane fragili", è stato convalidato un modello statistico predittivo che identificava le persone, di età pari o superiore a 75 anni, ad alto rischio di ricovero nei prossimi 12 mesi [9]. È stata valutata l'efficacia della CGA adattata alle cure primarie utilizzando il nuovo strumento CGA: il Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), fornito agli anziani con identificato un alto rischio di ricovero [10]. Questo pragmatico studio multicentrico comprendeva nove pratiche di intervento e dieci pratiche di controllo abbinate nel consiglio di contea di Östergötland, Svezia, nel 2017-2019. Nello studio non sono state descritte o analizzate misure di intervento specifiche oltre alla valutazione CGA con PASTEL. Il follow-up faceva parte della normale routine clinica. Resta da esplorare quali interventi specifici nelle cure primarie che fanno davvero la differenza per ridurre il rischio di ricovero e migliorare la qualità della vita dei pazienti ambulatoriali anziani.

Lo scopo principale del presente studio è esaminare se un modello di assistenza proattiva con valutazione geriatrica completa (CGA) nell'assistenza primaria con un coordinamento aggiuntivo dell'assistenza a lungo termine e una maggiore partecipazione del paziente, contribuisca a ridurre l'assistenza ospedaliera e/o a migliorare la qualità della vita tra anziani residenti in comunità. Il CGA utilizzato in questo studio si baserà sullo strumento "The Primary Care Assessment Tool for Elderly" (PASTEL).

Disegno e metodo

Si tratta di uno studio prospettico multicentrico che verrà condotto in due regioni della Svezia (Östergötland e Jönköping). Lo studio includerà 26 pratiche di cure primarie di intervento e 25 pratiche di cure primarie di controllo abbinate. I dati saranno raccolti al basale, a un anno di follow-up (12 mesi) ea due anni di follow-up (24 mesi).

I partecipanti saranno identificati attraverso un modello di previsione statistica basato sull'età, sull'uso dell'assistenza sanitaria e sui dati diagnostici relativi all'anno precedente. Verrà calcolato un punteggio di rischio per la futura morbilità e necessità di assistenza sanitaria e i partecipanti con i punteggi di rischio più elevati (15% superiore) saranno invitati a partecipare allo studio.