Sikker og fokusert primæromsorg for eldre (SAFE)

Bakgrunn og mål

Antallet eldre er økende og i Sverige er omtrent 20 % av befolkningen eldre enn 65 år. I 2050 forventes antallet personer over 85 år å ha doblet seg [1]. Den demografiske endringen er utfordrende for fremtidige helsevesen [2]. Den rådende strategien for å redusere helseeffekten av en aldrende befolkning har vært "kompresjon av sykelighet", å forlenge den sunne perioden av livet, og utsette funksjonshemming til en kort periode ved slutten av livet [3]. Dermed er forebyggende og proaktiv primærhelse sentralt for å møte fremtidige utfordringer som en aldrende befolkning og synliggjør behovet for effektive forebyggende og proaktive omsorgsmodeller i primærhelsetjenesten, spesielt for eldre mennesker. Denne studien, "Sikker og fokusert primæromsorg for eldre" (SAFE), undersøker effektiviteten av en ny proaktiv omsorgsmodell i primærhelsetjenesten i en befolkning med høy risiko for sykehusinnleggelse.

Comprehensive geriatric assessment (CGA) anses som gullstandard i utredning og pleie av gamle sykehuspasienter [4]. CGA beskrives som en flerdimensjonal, multidisiplinær og helhetlig evaluering av helsetilstanden til en eldre person, sammen med utforming av en omsorgsplan basert på individuelle behov og preferanser [4]. Data fra polikliniske pasienter i eldreomsorgen har vist at CGA kan forsinke utviklingen av skrøpelighet, men studiepopulasjonen var ganske liten [5]. Det er bevis på at CGA kan redusere behovet for døgnbehandling og innleggelser i sykehjem. Noen studier tyder på at omfattende omsorgsprogrammer kan være kostnadseffektive. De ser også ut til å være allment akseptert og øker pasienttilfredsheten [6,7]. Resultatene er imidlertid motstridende og metaanalyser lider under mangelen på en universell definisjon av skrøpelighet og den store variasjonen av intervensjoner, utfallsmål og skalaer for å måle skrøpelighet. Likevel inkluderer både NICE-retningslinjene og ICOPE-anbefalingene fra WHO CGA for eldre mennesker med skrøpelighet og/eller multimorbiditet [8].

I en tidligere studie, "Proactive healthcare for frail elderly persons", ble en prediktiv statistisk modell som identifiserte individer, 75 år og over, med høy risiko for sykehusinnleggelse i løpet av de kommende 12 månedene, validert [9]. Effektiviteten av CGA tilpasset primærhelsetjenesten ved hjelp av det nye CGA-verktøyet: Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), levert til eldre voksne med identifisert høy risiko for sykehusinnleggelse, ble evaluert [10]. Denne pragmatiske multisenterstudien omfattet ni intervensjonspraksis og ti samsvarende kontrollpraksis i fylkeskommunen Östergötland, Sverige, i 2017-2019. Ingen spesifikke intervensjonstiltak utover CGA-vurderingen med PASTEL ble beskrevet eller analysert i studien. Oppfølging var en del av ordinær klinisk rutine. Hvilke spesifikke intervensjoner i primærhelsetjenesten som virkelig gjør en forskjell for å redusere risikoen for sykehusinnleggelse og forbedre livskvaliteten for gamle polikliniske pasienter gjenstår å utforske.

Hovedmålet med denne studien er å undersøke om en proaktiv omsorgsmodell med omfattende geriatrisk utredning (CGA) i primærhelsetjenesten med ytterligere langtidsbehandlingskoordinering og økt pasientdeltakelse, bidrar til redusert døgnbehandling og/eller økt livskvalitet blant fellesskapsboende eldre mennesker. CGA brukt i denne studien vil være basert på instrumentet «the Primary Care Assessment Tool for Elderly» (PASTEL).

Design og metode

Dette er en prospektiv, multisenterforsøk som skal gjennomføres i to regioner i Sverige (Östergötland og Jönköping). Studien vil omfatte 26 intervensjonspraksis i primærhelsetjenesten og 25 kontrollerte primærhelsetjenester. Data vil bli samlet inn ved baseline, ved ett års oppfølging (12 måneder) og ved to års oppfølging (24 måneder).

Deltakerne vil bli identifisert gjennom en statistisk prediksjonsmodell basert på alder, bruk av helsetjenester og diagnostikkdata som dekker det foregående året. En risikoskår for fremtidig sykelighet og behov for helsehjelp vil bli beregnet og deltakerne med høyest risikoskår (topp 15%) vil bli invitert til å delta i studien.