Sikker og fokuseret primærpleje for ældre mennesker (SAFE)

Baggrund og mål

Antallet af ældre er stigende, og i Sverige er cirka 20 % af befolkningen ældre end 65 år. I 2050 forventes antallet af personer på 85 år og derover at være fordoblet [1]. Den demografiske ændring er en udfordring for fremtidige sundhedssystemer [2]. Den fremherskende strategi for at reducere sundhedseffekten af ​​en aldrende befolkning har været 'kompression af sygelighed', at forlænge den sunde periode af livet og forsinke handicap til en kort periode ved livets afslutning [3]. Forebyggende og proaktiv primærpleje er således central i forhold til at møde fremtidige udfordringer såsom en aldrende befolkning og fremhæver behovet for effektive forebyggende og proaktive plejemodeller i primærplejen, især for ældre mennesker. Denne undersøgelse, "Sikker og fokuseret primærpleje for ældre mennesker" (SAFE), undersøger effektiviteten af ​​en ny proaktiv plejemodel i primærpleje i en befolkning med høj risiko for hospitalsindlæggelse.

Omfattende geriatrisk vurdering (CGA) betragtes som guldstandard i evaluering og pleje af gamle patienter på hospitalet [4]. CGA beskrives som en multidimensionel, multidisciplinær og holistisk evaluering af en ældres helbredstilstand sammen med dannelsen af ​​en plejeplan baseret på individuelle behov og præferencer [4]. Data fra ambulante patienter i ældreplejen har vist, at CGA kan forsinke udviklingen af ​​skrøbelighed, men undersøgelsespopulationen var ret lille [5]. Der er evidens for, at CGA kan mindske behovet for døgnbehandling og plejehjemsindlæggelser. Nogle undersøgelser tyder på, at omfattende plejeprogrammer kan være omkostningseffektive. De ser også ud til at være bredt accepterede og øger patienttilfredsheden [6,7]. Resultaterne er dog modstridende, og metaanalyser lider under manglen på en universel definition af skrøbelighed og den store variation af interventioner, resultatmål og skalaer til at måle skrøbelighed. Alligevel inkluderer både NICE-retningslinjerne og ICOPE-anbefalingerne fra WHO CGA for ældre mennesker med skrøbelighed og/eller multimorbiditet [8].

I et tidligere studie, "Proactive healthcare for svage ældre personer", blev en prædiktiv statistisk model, der identificerede personer, 75 år og derover, med høj risiko for hospitalsindlæggelse i løbet af de kommende 12 måneder, valideret [9]. Effektiviteten af ​​CGA tilpasset til primærpleje ved hjælp af det nye CGA-værktøj: Primary care Assessment Tool for Elderly (PASTEL), leveret til ældre voksne med identificeret høj risiko for hospitalsindlæggelse, blev evalueret [10]. Dette pragmatiske multicenterforsøg omfattede ni interventionspraksis og ti matchede kontrolpraksis i amtsrådet i Östergötland, Sverige, i 2017-2019. Ingen specifikke interventionsforanstaltninger ud over CGA-vurderingen med PASTEL blev beskrevet eller analyseret i undersøgelsen. Opfølgning var en del af den almindelige kliniske rutine. Hvilke specifikke interventioner i primærplejen, der virkelig gør en forskel for at reducere risikoen for indlæggelse og forbedre livskvaliteten for gamle ambulante patienter, mangler at blive udforsket.

Hovedformålet med nærværende undersøgelse er at undersøge, om en proaktiv plejemodel med omfattende geriatrisk vurdering (CGA) i primærplejen med yderligere langtidsplejekoordinering og øget patientdeltagelse bidrager til reduceret døgnbehandling og/eller øget livskvalitet blandt samfundsboende ældre. Den CGA, der anvendes i denne undersøgelse, vil være baseret på instrumentet "The Primary Care Assessment Tool for Elderly" (PASTEL).

Design og metode

Dette er et prospektivt multicenterforsøg, der vil blive udført i to regioner i Sverige (Östergötland og Jönköping). Undersøgelsen vil omfatte 26 interventionspraksis i primærplejen og 25 matchede primærplejepraksiser. Data vil blive indsamlet ved baseline, ved et års opfølgning (12 måneder) og ved to års opfølgning (24 måneder).

Deltagerne vil blive identificeret gennem en statistisk forudsigelsesmodel baseret på alder, sundhedspleje og diagnostiske data, der dækker det foregående år. En risikoscore for fremtidig sygelighed og sundhedsbehov vil blive beregnet, og deltagerne med den højeste risikoscore (top 15%) vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen.