経カテーテル大動脈弁移植後の大動脈クロスクランプと開放: 本当の問題?

2002 年に Alan Cribier によって最初の臨床導入が開始されて以来、経カテーテル大動脈弁移植は、ハイリスク患者や高齢患者における重度の大動脈弁狭窄症の治療法として選ばれるようになりました。 このような集団では、TAVI 後の心臓手術はめったに行われず (<1%)、デバイス塞栓術、心臓破裂、大動脈解離、心内膜炎などの生命を脅かす合併症の場合にのみ行われます。

• 最新技術 現在、TAVI に提出される患者は若年化し、手術のリスクが低くなり、平均余命が長くなり、その数は増え続けています。 結果として、その後の心臓手術を必要とするTAVIで治療された患者の数も、急性期（上記の合併症による）とフォローアップ中（晩期心内膜炎、弁変性およびその他の非大動脈疾患による）の両方で増加します。徴候）。
• 以前の情報 TAVI 後の心臓手術はすでに世界中で数回実施されており、大動脈クロスクランプおよび大動脈切開術に関する問題は文書化されていませんが、上行大動脈に高いステント フレームを備えた TAVI デバイスが存在する可能性があるかどうかについては、長い間議論されてきました。理論的には、大動脈をクランプして開く外科医の能力を危険にさらします。 そのような問題の存在と発生率に関して、具体的なデータはまだ入手できません。
• 倫理的な問題 ありません。

研究の目的 この研究の目的は、TAVI 後のコンピューター断層撮影 (CT) に基づいて、TAVI 後の外科的大動脈クロスクランプおよび大動脈切開術の解剖学的実現可能性を評価することでした。

研究デザイン この研究では、2008 年 10 月から 2017 年 5 月までの間に 3 つの大規模センター (ミラノのサン ラッファエッレ大学病院 - イタリア、コペンハーゲンのリグショスピタレット大学病院 - デンマーク、ブダペストのセンメルワイス大学 - ハンガリー) で TAVI を受けた患者を登録しました。

心臓ゲートで大動脈弓を視野に含めた TAVI 処置後に取得した 117 CT を遡及的にレビューした。 San Raffaele Hospital の 11 人の患者が参加します。

TAVI 取得後の理由は次のとおりです。以前の倫理委員会の承認を得た臨床試験への参加 (91.4% n = 107)。 Valve-in-Valve 評価のための残存大動脈逆流評価 (6.0% n = 7); TAVI 合併症評価 (心室中隔欠損 1.7% n = 2、左心室流出路閉塞 0.9% n = 1)。 TAVI 後の CT 取得時間の中央値は 451 [290-780] 日でした。

研究デザインに従って、長いステントを備えた TAVI デバイスのみが評価されました。 CoreValve Evolut R (米国ミネソタ州メドトロニック社) n = 19 (サイズ 23 n = 1; サイズ 26 n = 7; サイズ 29 n = 10; サイズ 34 n = 1); Portico (イリノイ州アボット; 米国) n = 16 (サイズ 25 n = 9; サイズ 27 n = 4; サイズ 29 n = 3). Acurate Neo デバイス (ボストン サイエンティフィック、マサチューセッツ州、米国、旧 Symetis) は、上行大動脈に 3 つの安定化アーチを示します。このプロテーゼは、他の自己拡張型弁の円形管状ステントとは異なります。 分析における可能な交絡因子の導入を制限するために、研究者は本研究に Acurate を含めないことを意図的に決定しました。

TAVIの適応症は、国際ガイドライン（EACTS 2017年心臓弁膜症治療ガイドライン）を尊重しています。 入院時の処置の前に、経胸郭検査が行われます。 院内検査の経路は、参加センターで治療を受けた他のすべての患者と同じです。