경피적 대동맥 판막 이식 후 대동맥 교차 클램프 및 개방: 실제 문제?

2002년 Alan Cribier가 처음으로 임상에 도입한 이후 경피적 대동맥 판막 이식술은 고위험군 및 고령 환자의 중증 대동맥 협착증에 대한 선택 치료법이 되었습니다. 이러한 인구에서 TAVI 후 심장 수술은 거의 수행되지 않으며(<1%) 장치 색전술, 심장 파열, 대동맥 박리, 심내막염 등과 같은 생명을 위협하는 합병증의 경우에만 수행됩니다.

• 최신 기술 요즘 TAVI에 제출하는 환자는 젊어지고 수술 위험이 낮아지고 기대 수명이 길어지며 그 수가 지속적으로 증가하고 있습니다. 그 결과, TAVI로 치료받은 환자 중 후속 심장 수술이 필요한 환자의 수가 급격하게(위에서 언급한 합병증으로 인해) 그리고 추적 기간 동안(후기 심내막염, 판막 변성 및 기타 비대동맥 질환으로 인해) 확장될 것입니다. 표시).
• 이전 정보 TAVI 이후의 심장 수술은 대동맥 교차 클램프 및 대동맥절개술과 관련하여 문서화된 문제 없이 전 세계적으로 이미 여러 번 시행되었지만 상행 대동맥에 높은 스텐트 프레임이 있는 TAVI 장치의 존재가 이론적으로 대동맥을 고정하고 여는 외과의의 능력을 위태롭게 합니다. 이러한 문제의 존재 및 발생률과 관련하여 아직 사용할 수 있는 구체적인 데이터는 없습니다.
• 윤리적 문제 존재하지 않음.

연구의 목적 이 연구의 목적은 TAVI 후 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 기반으로 TAVI 후 외과적 대동맥 교차 클램프 및 대동맥 절개술의 해부학적 타당성을 평가하는 것이었습니다.

연구 설계 이 연구는 2008년 10월부터 2017년 5월 사이에 세 곳의 대규모 센터(이탈리아 밀라노 산 라파엘 대학 병원, 덴마크 코펜하겐 Rigshospitalet 대학 병원, 헝가리 부다페스트 Semmelweiss 대학)에서 TAVI를 시행한 환자를 등록했습니다.

TAVI 시술 후 획득한 117예의 CT는 심장동문으로 대동맥궁을 시야에 포함하여 후향적으로 검토하였다. San Raffaele 병원의 11명의 환자가 참여할 예정입니다.

TAVI 획득 후 이유는 다음과 같습니다: 이전 윤리 위원회 승인을 받은 임상 연구 참여(91.4% n = 107); Valve-in-Valve 평가를 위한 잔류 대동맥 역류 평가(6.0% n = 7); TAVI 합병증 평가(심실 중격 결손 1.7% n = 2, 좌심실 유출관 폐쇄 0.9% n = 1). TAVI 후 CT 획득 시간 중앙값은 451[290-780]일이었습니다.

연구 설계에 따라 긴 스텐트가 있는 TAVI 장치만 평가되었습니다. CoreValve Evolut R(Medtronic Inc., MN, USA) n = 19(크기 23 n = 1; 크기 26 n = 7; 크기 29 n = 10; 크기 34 n = 1); Portico (Abbott, IL, USA) n = 16 (크기 25 n = 9; 크기 27 n = 4; 크기 29 n = 3). Acurate Neo 장치(미국 매사추세츠주 보스턴 사이언티픽, 이전 Symetis)는 상행 대동맥에 3개의 안정화 아치를 제공하며 이 보철물은 다른 자체 확장 밸브의 원형 관형 스텐트와 다릅니다. 분석에서 교란 요인의 도입을 제한하기 위해 조사관은 현재 연구에 Acurate를 포함하지 않기로 일부러 결정했습니다.

TAVI의 적응증은 국제 지침(EACTS 2017 판막성 심장 질환 치료 지침)을 준수합니다. 경흉부 검사는 병원 입원 시 절차 전에 수행됩니다. 병원 내 경로 pf 검사는 참여 센터에서 치료받는 다른 모든 환자와 동일합니다.