Aortakorsklämma och öppning efter transkateter aortaklaffimplantation: ett verkligt problem?

Sedan den första kliniska introduktionen av Alan Cribier 2002 har implantation av transkateter aortaklaff blivit den bästa behandlingen för svår aortastenos hos högriskpatienter och äldre patienter. I en sådan population utförs hjärtkirurgi efter TAVI sällan (<1%), och endast vid livshotande komplikationer som apparatemboli, hjärtruptur, aortadissektion, endokardit etc.

• Toppmoderna Numera blir patienter som skickas till TAVI allt yngre, med lägre kirurgisk risk och längre livslängd, och deras antal ökar kontinuerligt . Som en konsekvens kommer antalet patienter som behandlas med TAVI som kommer att behöva efterföljande hjärtoperationer också att växa, både akut (på grund av ovan nämnda komplikationer) och under uppföljning (på grund av sen endokardit, klaffdegeneration och annan icke-aorta) indikationer).
• Tidigare information Trots hjärtkirurgi efter att TAVI redan har utförts flera gånger över hela världen utan dokumenterade problem med avseende på aorta-korsklämma och aortotomi, har det länge diskuterats om förekomsten av TAVI-enheter med en hög stentram i den uppåtgående aortan kan teoretiskt äventyra kirurgers förmåga att klämma och öppna aortan. Det finns ännu inga specifika uppgifter om förekomsten och förekomsten av ett sådant problem.
• Etiska frågor Ej närvarande.

Syfte med studien Syftet med denna studie var att bedöma den anatomiska genomförbarheten av kirurgisk aorta-korsklämma och aortotomi efter TAVI baserat på post-TAVI datortomografi (CT).

Studiedesign Denna studie inkluderade patienter som genomgick TAVI i tre högvolymscentra (San Raffaele University Hospital i Milano - Italien, Rigshospitalet University Hospital i Köpenhamn - Danmark, Semmelweiss University i Budapest - Ungern) mellan oktober 2008 och maj 2017.

117 CT förvärvad efter TAVI-procedurer som var hjärtstyrda och inkluderade aortabågen i synfältet granskades retrospektivt. 11 patienter från San Raffaele Hospital kommer att vara involverade.

Skälen för förvärvet efter TAVI var: deltagande i en klinisk studie med ett tidigare godkännande av etisk kommitté (91,4 % n = 107); bedömning av återstående aortauppstötningar för ventil-i-ventil-utvärdering (6,0 % n = 7); TAVI-komplikationsbedömning (ventrikulär septumdefekt 1,7 % n = 2, obstruktion i vänsterkammars utflödeskanal 0,9 % n = 1). Mediantiden för CT-insamling efter TAVI var 451 [290-780] dagar.

Enligt studiedesignen utvärderades endast TAVI-enheter med en lång stent: CoreValve (Medtronic Inc., MN, USA) n = 82 (storlek 26 n = 23; storlek 29 n = 48; storlek 31 n = 11); CoreValve Evolut R (Medtronic Inc., MN, USA) n = 19 (storlek 23 n = 1; storlek 26 n = 7; storlek 29 n = 10; storlek 34 n = 1); Portico (Abbott, IL; USA) n = 16 (storlek 25 n = 9; storlek 27 n = 4; storlek 29 n = 3). Acurate Neo-enhet (Boston Scientific, MA, USA, tidigare Symetis) uppvisar tre stabiliseringsbågar i den uppåtgående aortan som skiljer denna protes från den cirkulära tubulära stenten hos andra självexpanderbara ventiler. För att begränsa introduktionen av möjliga förvirrande faktorer i analysen beslutade utredarna med avsikt att inte inkludera Acurate i denna studie.

Indikation för TAVI respekterar internationella riktlinjer (EACTS 2017 Guidelines for Treatment of Valvular Heart Disease). En transthorax undersökning görs före ingreppet vid sjukhusinläggning. Sjukhusundersökningen är lika med alla andra patienter som behandlas i de deltagande centra.