Aortakruisklem en opening na transkatheter-aortaklepimplantatie: een reëel probleem?

Sinds de eerste klinische introductie door Alan Cribier in 2002, is transcatheter aortaklepimplantatie de voorkeursbehandeling geworden voor ernstige aortastenose bij risicovolle en oudere patiënten. In een dergelijke populatie wordt hartchirurgie na TAVI zelden uitgevoerd (<1%), en alleen in gevallen van levensbedreigende complicaties zoals apparaatembolisatie, hartruptuur, aortadissectie, endocarditis, enz.

• State-of-the-art Tegenwoordig worden patiënten die TAVI ondergaan steeds jonger, met een lager chirurgisch risico en een langere levensverwachting, en hun aantal neemt voortdurend toe . Bijgevolg zal ook het aantal met TAVI behandelde patiënten die een hartoperatie nodig hebben toenemen, zowel acuut (vanwege de bovengenoemde complicaties) als tijdens de follow-up (vanwege late endocarditis, klepdegeneratie en andere niet-aorta-aandoeningen). indicaties).
• Eerdere informatie Ondanks hartchirurgie nadat TAVI al verschillende keren over de hele wereld is uitgevoerd zonder gedocumenteerde problemen met betrekking tot aorta-kruisklem en aortotomie, is er lang gedebatteerd of de aanwezigheid van TAVI-apparaten met een hoog stentframe in de opgaande aorta kan theoretisch het vermogen van chirurgen om de aorta af te klemmen en te openen in gevaar brengen. Er zijn nog geen specifieke gegevens beschikbaar met betrekking tot het bestaan ​​en de incidentie van een dergelijk probleem.
• Ethische kwesties Niet aanwezig.

Doel van de studie Het doel van deze studie was het beoordelen van de anatomische haalbaarheid van chirurgische aorta-kruisklem en aortotomie na TAVI op basis van post-TAVI computertomografieën (CT).

Studieopzet Deze studie omvatte patiënten die tussen oktober 2008 en mei 2017 TAVI ondergingen in drie grote centra (San Raffaele University Hospital in Milaan - Italië, Rigshospitalet Univeristy Hospital in Kopenhagen - Denemarken, Semmelweiss University in Boedapest - Hongarije).

117 CT verkregen na TAVI-procedures die cardiaal gestuurd waren en waarbij de aortaboog in het gezichtsveld was opgenomen, werden retrospectief beoordeeld. Er zullen 11 patiënten van het San Raffaele-ziekenhuis bij betrokken zijn.

Redenen voor post-TAVI-acquisitie waren: deelname aan een klinische studie met eerdere goedkeuring door de ethische commissie (91,4% n = 107); beoordeling van residuele aorta-insufficiëntie voor Valve-in-Valve-evaluatie (6,0% n = 7); TAVI-complicatiebeoordeling (ventriculair septumdefect 1,7% n = 2, obstructie linkerventrikeluitstroomkanaal 0,9% n = 1). De mediane tijd van CT-opname na TAVI was 451 [290-780] dagen.

Volgens de onderzoeksopzet werden alleen TAVI-apparaten met een lange stent beoordeeld: CoreValve (Medtronic Inc., MN, VS) n = 82 (maat 26 n = 23; maat 29 n = 48; maat 31 n = 11); CoreValve Evolut R (Medtronic Inc., MN, VS) n = 19 (maat 23 n = 1; maat 26 n = 7; maat 29 n = 10; maat 34 n = 1); Portico (Abbott, IL; VS) n = 16 (maat 25 n = 9; maat 27 n = 4; maat 29 n = 3). Het Acurate Neo-apparaat (Boston Scientific, MA, VS, voorheen Symetis) vertoont drie stabilisatiebogen in de stijgende aorta die deze prothese onderscheiden van de ronde buisvormige stent van andere zelfuitzettende kleppen. Om de introductie van mogelijke verstorende factoren in de analyse te beperken, hebben de onderzoekers met opzet besloten om de Acurate niet op te nemen in de huidige studie.

Indicatie voor TAVI respecteert internationale richtlijnen (EACTS 2017 Guidelines for Treatment of Valvular Heart Disease). Voorafgaand aan de ingreep bij ziekenhuisopname wordt een transthoracaal onderzoek uitgevoerd. Het ziekenhuistraject voor pf-onderzoek is gelijk aan dat van elke andere patiënt die in de deelnemende centra wordt behandeld.