Zacisk poprzeczny aorty i otwarcie po przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej: prawdziwy problem?

Od czasu pierwszego klinicznego wprowadzenia przez Alana Cribiera w 2002 r., przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej stało się metodą leczenia z wyboru w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka i pacjentów w podeszłym wieku. W takiej populacji operacje kardiochirurgiczne po TAVI są wykonywane rzadko (<1%) i tylko w przypadkach zagrażających życiu powikłań, takich jak zatorowość urządzenia, pęknięcie serca, rozwarstwienie aorty, zapalenie wsierdzia itp.

• Najnowocześniejszy W dzisiejszych czasach pacjenci poddawani TAVI są coraz młodsi, mają mniejsze ryzyko operacyjne i dłuższą oczekiwaną długość życia, a ich liczba stale rośnie. W konsekwencji zwiększy się również liczba pacjentów leczonych TAVI, którzy będą wymagać kolejnej operacji kardiochirurgicznej, zarówno w trybie ostrym (ze względu na wyżej wymienione powikłania), jak i w okresie obserwacji (z powodu późnego zapalenia wsierdzia, zwyrodnienia zastawki i innych zmian pozaaortalnych). wskazania).
• Wcześniejsze informacje Pomimo kilkukrotnego przeprowadzania kardiochirurgii po TAVI na całym świecie bez udokumentowanych problemów z zaciskaniem krzyżowym aorty i aortotomii, od dawna toczy się dyskusja, czy obecność urządzeń TAVI z wysoką ramą stentu w aorcie wstępującej może teoretycznie zagrażają zdolności chirurgów do zaciskania i otwierania aorty. Nie są jeszcze dostępne żadne konkretne dane dotyczące występowania i częstości występowania tego problemu.
• Kwestie etyczne Nie występuje.

Cel pracy Celem pracy była ocena anatomicznej wykonalności chirurgicznego zaciskania krzyżowego aorty i aortotomii po TAVI na podstawie tomografii komputerowej (CT) po zabiegu TAVI.

Projekt badania Do badania włączono pacjentów, którzy przeszli TAVI w trzech ośrodkach o dużej objętości (Szpital Uniwersytecki San Raffaele w Mediolanie – Włochy, Szpital Uniwersytecki Rigshospitalet w Kopenhadze – Dania, Uniwersytet Semmelweissa w Budapeszcie – Węgry) w okresie od października 2008 r. do maja 2017 r.

Retrospektywnie przeanalizowano 117 CT uzyskanych po zabiegach TAVI, które były bramkowane sercowo i obejmowały łuk aorty w polu widzenia. Zaangażowanych zostanie 11 pacjentów szpitala San Raffaele.

Powody nabycia po TAVI były następujące: udział w badaniu klinicznym za uprzednią zgodą Komisji Etycznej (91,4% n = 107); ocena resztkowej niedomykalności zastawki aortalnej dla oceny Valve-in-Valve (6,0% n = 7); Ocena powikłań TAVI (ubytek przegrody międzykomorowej 1,7% n = 2, niedrożność drogi odpływu lewej komory 0,9% n = 1). Mediana czasu akwizycji CT po TAVI wyniosła 451 [290-780] dni.

Zgodnie z projektem badania oceniono tylko urządzenia TAVI z długim stentem: CoreValve (Medtronic Inc., MN, USA) n = 82 (rozmiar 26 n = 23; rozmiar 29 n = 48; rozmiar 31 n = 11); CoreValve Evolut R (Medtronic Inc., MN, USA) n = 19 (rozmiar 23 n = 1; rozmiar 26 n = 7; rozmiar 29 n = 10; rozmiar 34 n = 1); Portico (Abbott, IL; USA) n = 16 (rozmiar 25 n = 9; rozmiar 27 n = 4; rozmiar 29 n = 3). Urządzenie Acurate Neo (Boston Scientific, MA, USA, dawniej Symetis) przedstawia trzy łuki stabilizacyjne w aorcie wstępującej, które odróżniają tę protezę od okrągłych rurkowych stentów innych samorozprężalnych zastawek. Aby ograniczyć wprowadzanie do analizy możliwych czynników zakłócających, badacze celowo postanowili nie uwzględniać Acurate w niniejszym badaniu.

Wskazania do TAVI są zgodne z międzynarodowymi wytycznymi (EACTS 2017 Guidelines for Treatment of Valvular Heart Disease). Badanie przezklatkowe wykonuje się przed zabiegiem przy przyjęciu do szpitala. Badanie pf w ścieżce wewnątrzszpitalnej jest równe każdemu innemu pacjentowi leczonemu w uczestniczących ośrodkach.