Aortan ristipuristin ja avaaminen transkatetrin aorttaläppäistutuksen jälkeen: todellinen ongelma?

Sen jälkeen, kun Alan Cribier esitteli sen ensimmäisen kliinisen julkaisun vuonna 2002, transkatetri-aorttaläpän implantaatiosta on tullut suosituin hoito vaikean aorttastenoosin hoidossa riskialttiilla ja iäkkäillä potilailla. Sellaisessa populaatiossa TAVI:n jälkeistä sydänleikkausta tehdään harvoin (<1 %) ja vain hengenvaarallisten komplikaatioiden, kuten laitteen embolisaatio, sydämen repeämä, aortan dissektio, endokardiitti jne., yhteydessä.

• Uusinta tekniikkaa Nykyään TAVI-hoitoon hakeutuvat potilaat nuoreutuvat, leikkausriski on pienempi ja elinikä pitenee, ja heidän määränsä kasvaa jatkuvasti . Tämän seurauksena myös TAVI-hoitoa saavien potilaiden määrä, jotka tarvitsevat myöhemmän sydänleikkauksen, kasvaa sekä akuutisti (yllämainituista komplikaatioista johtuen) että seurannan aikana (myöhäisen endokardiitin, läppärappeuman ja muiden ei-aorttasairauksien vuoksi) viitteitä).
• Aiemmat tiedot Huolimatta TAVI:n jälkeisestä sydänleikkauksesta, joka on tehty jo useita kertoja ympäri maailmaa ilman dokumentoituja ongelmia aortan ristikiinnityksessä ja aortotomiassa, on pitkään kiistelty, voiko korkealla stenttirungolla varustettujen TAVI-laitteiden läsnäolo nousevassa aortassa. teoriassa vaarantavat kirurgien kyvyn puristaa ja avata aortta. Tällaisen ongelman olemassaolosta ja esiintyvyydestä ei ole vielä saatavilla erityisiä tietoja.
• Eettiset kysymykset Ei läsnä.

Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida TAVI:n jälkeisen kirurgisen aortan ristikiinnitteen ja aortotomian anatomista toteutettavuutta TAVI:n jälkeisten tietokonetomografioiden (CT) perusteella.

Tutkimussuunnitelma Tähän tutkimukseen otettiin potilaat, joille tehtiin TAVI kolmessa suuren volyymin keskuksessa (San Raffaelen yliopistollinen sairaala Milanossa - Italia, Rigshospitalet Univeristy Hospital Kööpenhamina - Tanska, Semmelweiss-yliopisto Budapestissa - Unkari) lokakuun 2008 ja toukokuun 2017 välisenä aikana.

117 TAVI-toimenpiteiden jälkeen tehtyä TT:tä, jotka olivat sydänportti ja jotka sisälsivät aorttakaaren näkökenttään, tarkasteltiin takautuvasti. Mukana on 11 potilasta San Raffaelen sairaalasta.

Syitä TAVI:n jälkeiselle hankinnalle olivat: osallistuminen kliiniseen tutkimukseen aiemmalla eettisen komitean hyväksynnällä (91,4 % n = 107); jäännösaortan regurgitaation arviointi Valve-in-Valve -arvioinnissa (6,0 % n = 7); TAVI-komplikaatioiden arviointi (kammioväliseinävaurio 1,7 % n = 2, vasemman kammion ulosvirtauskanavan tukos 0,9 % n = 1). Mediaani TT:n hankinta-aika TAVI:n jälkeen oli 451 [290-780] päivää.

Tutkimussuunnitelman mukaan arvioitiin vain pitkällä stentillä varustetut TAVI-laitteet: CoreValve (Medtronic Inc., MN, USA) n = 82 (koko 26 n = 23; koko 29 n = 48; koko 31, n = 11); CoreValve Evolut R (Medtronic Inc., MN, USA) n = 19 (koko 23 n = 1; koko 26 n = 7; koko 29 n = 10; koko 34 n = 1); Portico (Abbott, IL; USA) n = 16 (koko 25 n = 9; koko 27 n = 4; koko 29 n = 3). Acurate Neo -laite (Boston Scientific, MA, USA, entinen Symetis) sisältää kolme stabilointikaaria nousevassa aorttassa, jotka eroavat tämän proteesin muiden itsestään laajenevien venttiilien pyöreästä putkimaisesta stentistä. Rajoittaakseen mahdollisten hämmentäviä tekijöitä analyysissä, tutkijat päättivät tarkoituksella olla sisällyttämättä Acuratea tähän tutkimukseen.

TAVI-indikaatio noudattaa kansainvälisiä ohjeita (EACTS 2017 Guidelines for Treatment of Valvular Heart Disease). Transtorakaalinen tutkimus tehdään ennen toimenpidettä sairaalassa. Sairaalareitin pf-tutkimus on yhtä suuri kuin kaikki muut osallistuvissa keskuksissa hoidetut potilaat.