Clampeamento Aórtico e Abertura Após Implante Transcateter de Valva Aórtica: um Problema Real?

Desde sua primeira introdução clínica por Alan Cribier em 2002, o implante percutâneo de válvula aórtica tornou-se o tratamento de escolha para estenose aórtica grave em pacientes idosos e de alto risco. Nessa população, a cirurgia cardíaca após TAVI é raramente realizada (<1%) e apenas em casos de complicações com risco de vida, como embolização do dispositivo, ruptura cardíaca, dissecção aórtica, endocardite, etc.

• Estado da arte Atualmente, os pacientes submetidos a TAVI são cada vez mais jovens, com menor risco cirúrgico e maior expectativa de vida, e seu número aumenta continuamente . Como consequência, aumentará também o número de pacientes tratados com TAVI que necessitarão de cirurgia cardíaca subseqüente, tanto de forma aguda (devido às complicações supracitadas) quanto no seguimento (devido a endocardite tardia, degeneração valvular e outras complicações não aórticas). indicações).
• Informações prévias Apesar da cirurgia cardíaca após o TAVI já ter sido realizada várias vezes em todo o mundo sem problemas documentados em relação ao pinçamento aórtico e aortotomia, há muito se debate se a presença de dispositivos TAVI com um stent alto na aorta ascendente pode teoricamente comprometem a capacidade dos cirurgiões de pinçar e abrir a aorta. Ainda não há dados específicos sobre a existência e a incidência desse problema.
• Questões éticas Não presentes.

Objetivo do estudo O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade anatômica da pinça cirúrgica aórtica e aortotomia após TAVI com base em tomografias computadorizadas (TC) pós-TAVI.

Desenho do estudo Este estudo incluiu pacientes submetidos a TAVI em três centros de alto volume (San Raffaele University Hospital em Milão - Itália, Rigshospitalet University Hospital em Copenhagen - Dinamarca, Semmelweiss University em Budapeste - Hungria) entre outubro de 2008 e maio de 2017.

117 TCs adquiridas após procedimentos de TAVI que foram cardio-gated e incluíram o arco aórtico no campo de visão foram revisadas retrospectivamente. Serão envolvidos 11 pacientes do Hospital San Raffaele.

Os motivos da aquisição pós-TAVI foram: participação em estudo clínico com aprovação prévia do Comitê de Ética (91,4% n = 107); avaliação de regurgitação aórtica residual para avaliação Valve-in-Valve (6,0% n = 7); Avaliação das complicações do TAVI (defeito do septo ventricular 1,7% n = 2, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo 0,9% n = 1). O tempo médio de aquisição da TC após o TAVI foi de 451 [290-780] dias.

De acordo com o desenho do estudo, apenas os dispositivos TAVI com stent longo foram avaliados: CoreValve (Medtronic Inc., MN, EUA) n = 82 (tamanho 26 n = 23; tamanho 29 n = 48; tamanho 31 n = 11); CoreValve Evolut R (Medtronic Inc., MN, EUA) n = 19 (tamanho 23 n = 1; tamanho 26 n = 7; tamanho 29 n = 10; tamanho 34 n = 1); Portico (Abbott, IL; EUA) n = 16 (tamanho 25 n = 9; tamanho 27 n = 4; tamanho 29 n = 3). O dispositivo Acurate Neo (Boston Scientific, MA, EUA, ex-Symetis) apresenta três arcos de estabilização na aorta ascendente que diferem esta prótese do stent tubular circular de outras válvulas auto-expansíveis. Para limitar a introdução de possíveis fatores de confusão na análise, os investigadores decidiram intencionalmente não incluir o Acurate no presente estudo.

A indicação do TAVI respeita as diretrizes internacionais (EACTS 2017 Guidelines for Treatment of Valvular Heart Disease). Um exame transtorácico é realizado antes do procedimento na admissão hospitalar. O percurso intra-hospitalar do exame é igual a todos os outros pacientes atendidos nos centros participantes.