Пережатие аорты и вскрытие после транскатетерной имплантации аортального клапана: реальная проблема?

С момента своего первого клинического внедрения Аланом Крибье в 2002 году транскатетерная имплантация аортального клапана стала методом выбора при тяжелом аортальном стенозе у пожилых пациентов и пациентов с высоким риском. В такой популяции операции на сердце после TAVI выполняются редко (<1%) и только в случаях жизнеугрожающих осложнений, таких как эмболизация устройства, разрыв сердца, расслоение аорты, эндокардит и др.

• Современное состояние В настоящее время пациенты, подвергающиеся TAVI, становятся моложе, с меньшим хирургическим риском и большей продолжительностью жизни, и их число постоянно увеличивается. Как следствие, количество пациентов, пролеченных с помощью TAVI, которым потребуется последующая операция на сердце, также будет увеличиваться, как в остром периоде (из-за вышеперечисленных осложнений), так и в период наблюдения (из-за позднего эндокардита, дегенерации клапана и других неаортальных заболеваний). показания).
• Предыдущая информация Несмотря на то, что операции на сердце после TAVI уже выполнялись несколько раз в мире без документально подтвержденных проблем, связанных с пережатием аорты и аортотомией, давно ведутся споры о том, может ли наличие устройств TAVI с высоким каркасом стента в восходящей аорте теоретически поставить под угрозу способность хирургов пережимать и открывать аорту. Конкретных данных о существовании и распространенности такой проблемы пока нет.
• Этические проблемы Нет.

Цель исследования Целью данного исследования была оценка анатомической осуществимости хирургического поперечного зажима аорты и аортотомии после TAVI на основании компьютерной томографии (КТ) после TAVI.

Дизайн исследования В исследование были включены пациенты, прошедшие TAVI в трех крупных центрах (университетская клиника Сан-Раффаэле в Милане, Италия, университетская клиника Ригшоспиталет в Копенгагене, Дания, университет Земмельвайса в Будапеште, Венгрия) в период с октября 2008 г. по май 2017 г.

Ретроспективно были проанализированы 117 КТ, полученных после процедур TAVI, которые были закрытыми для сердца и включали в поле зрения дугу аорты. Будут задействованы 11 пациентов больницы Сан-Раффаэле.

Причинами приобретения после TAVI были: участие в клиническом исследовании с предыдущим одобрением Этического комитета (91,4% n = 107); оценка остаточной аортальной регургитации для оценки «клапан-в-клапане» (6,0% n = 7); Оценка осложнений TAVI (дефект межжелудочковой перегородки 1,7% n = 2, обструкция выводного тракта левого желудочка 0,9% n = 1). Среднее время получения КТ после TAVI составило 451 [290-780] дней.

В соответствии с планом исследования оценивались только устройства TAVI с длинным стентом: CoreValve (Medtronic Inc., Миннесота, США) n = 82 (размер 26 n = 23; размер 29 n = 48; размер 31 n = 11); CoreValve Evolut R (Medtronic Inc., Миннесота, США) n = 19 (размер 23, n = 1, размер 26, n = 7, размер 29, n = 10, размер 34, n = 1); Портик (Abbott, IL; США) n = 16 (размер 25 n = 9; размер 27 n = 4; размер 29 n = 3). Устройство Acurate Neo (Boston Scientific, Массачусетс, США, бывший Symetis) представляет собой три дуги стабилизации в восходящей аорте, которые отличают этот протез от круглого трубчатого стента других саморасширяющихся клапанов. Чтобы ограничить введение в анализ возможных искажающих факторов, исследователи намеренно решили не включать Acurate в настоящее исследование.

Показания к TAVI соответствуют международным рекомендациям (Руководство EACTS 2017 по лечению пороков сердца). Перед процедурой при поступлении в стационар проводят трансторакальное исследование. Внутрибольничный путь обследования такой же, как и у любого другого пациента, проходящего лечение в участвующих центрах.