Aortakrydsklemme og åbning efter transkateter aortaklapimplantation: et reelt problem?

Siden den første kliniske introduktion af Alan Cribier i 2002 er implantation af transkateter aortaklap blevet den foretrukne behandling for svær aortastenose hos højrisikopatienter og ældre patienter. I en sådan population udføres sjældent hjerteoperationer efter TAVI (<1%), og kun i tilfælde af livstruende komplikationer som apparatemboli, hjerteruptur, aortadissektion, endokarditis mv.

• State-of-the-art I dag bliver patienter, der indsendes til TAVI, yngre, med lavere kirurgisk risiko og længere levetid, og deres antal er konstant stigende. Som en konsekvens heraf vil antallet af patienter behandlet med TAVI, som vil kræve efterfølgende hjerteoperationer, også udvide sig, både akut (på grund af de ovennævnte komplikationer) og under opfølgning (på grund af sen endokarditis, klapdegeneration og andre ikke-aorta indikationer).
• Tidligere informationer På trods af hjertekirurgi efter at TAVI allerede er blevet udført flere gange over hele verden uden dokumenterede problemer med hensyn til aorta-krydsklemme og aortotomi, har det længe været diskuteret, om tilstedeværelsen af ​​TAVI-anordninger med en høj stentramme i den ascenderende aorta kan teoretisk set true kirurgers evne til at klemme og åbne aorta. Der er endnu ingen specifikke data tilgængelige med hensyn til eksistensen og forekomsten af ​​et sådant problem.
• Etiske spørgsmål Ikke til stede.

Formålet med undersøgelsen Formålet med denne undersøgelse var at vurdere den anatomiske gennemførlighed af kirurgisk aorta krydsklemme og aortotomi efter TAVI baseret på post-TAVI computertomografier (CT).

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse inkluderede patienter, der gennemgik TAVI i tre højvolumencentre (San Raffaele Universitetshospital i Milano - Italien, Rigshospitalet Universitetshospital i København - Danmark, Semmelweiss Universitet i Budapest - Ungarn) mellem oktober 2008 og maj 2017.

117 CT erhvervet efter TAVI-procedurer, der var cardiac-gated og inkluderede aortabuen i synsfeltet, blev retrospektivt gennemgået. 11 patienter fra San Raffaele Hospital vil blive involveret.

Årsager til post-TAVI erhvervelse var: deltagelse i et klinisk studie med en tidligere godkendelse af etisk udvalg (91,4% n = 107); vurdering af resterende aorta regurgitation for Valve-in-Valve evaluering (6,0 % n = 7); TAVI-komplikationsvurdering (ventrikulær septumdefekt 1,7 % n = 2, obstruktion af venstre ventrikulær udløbskanal 0,9 % n = 1). Mediantid for CT-optagelse efter TAVI var 451 [290-780] dage.

I henhold til studiedesignet blev kun TAVI-enheder med en lang stent vurderet: CoreValve (Medtronic Inc., MN, USA) n = 82 (størrelse 26 n = 23; størrelse 29 n = 48; størrelse 31 n = 11); CoreValve Evolut R (Medtronic Inc., MN, USA) n = 19 (størrelse 23 n = 1; størrelse 26 n = 7; størrelse 29 n = 10; størrelse 34 n = 1); Portico (Abbott, IL; USA) n = 16 (størrelse 25 n = 9; størrelse 27 n = 4; størrelse 29 n = 3). Acurate Neo-enhed (Boston Scientific, MA, USA, tidligere Symetis) præsenterer tre stabiliseringsbuer i den opadstigende aorta, som adskiller denne protese fra den cirkulære rørformede stent i andre selvekspanderbare ventiler. For at begrænse introduktionen af ​​mulige forvirrende faktorer i analysen besluttede efterforskerne med vilje ikke at inkludere Acurate i denne undersøgelse.

Indikation for TAVI respekterer internationale retningslinjer (EACTS 2017 Guidelines for Treatment of Valvular Heart Disease). En transthorax undersøgelse udføres før indgrebet ved hospitalsindlæggelse. Sygehusforløbet pf-undersøgelse er lig med hver anden patient behandlet i de deltagende centre.