スクリーニングトリアージとリスク層別化 (I-share)

HPV 陽性の女性は一過性の感染症にかかっている可能性がありますが、これは治療によって解消されるため、コルポスコピーへの紹介を減らすために HPV 陽性の女性のトリアージが必要です。 液体ベースの細胞診（以下、細胞診）は、HPV 陽性の女性のトリアージとしてよく使用されます。 HPV 16/18 は、若い女性の優勢な HPV タイプであり、コルポスコピーに直接紹介されるすべての年齢層を対象としています。 しかし、女性が年をとるにつれて、他のタイプの hrHPV がより一般的になり (10)、これらのタイプは細胞診でトリアージされます。 しかし、細胞診は主観的な解釈を受け、加齢とともに感度が低下する可能性があるため (11, 12)、細胞診は閉経後の女性にとって最適なトリアージマーカーではない可能性があります。

p16/Ki67 二重染色細胞診 (以降 DS) は、別のトリアージ マーカーです。 p16 は細胞周期調節タンパク質であり、Ki67 は増殖関連タンパク質であり、通常の状況では相互に排他的です。 したがって、HPV 形質転換細胞での p16 と Ki67 の同時発現は、細胞の調節不全と子宮頸部前がんのリスクの増加を示します。 (13) いくつかの研究では、HPV 陽性の女性 (14-17) および低グレードの細胞診 (ASC-US および LSIL) の女性 (18-20) のトリアージにおいて、DS は細胞診と比較して感度と陰性適中率 (NPV) が優れていることが示されています。

HPV 陽性女性のメチル化は、細胞診と DS の両方よりも客観的な評価の恩恵を受け、HPV 陽性女性のトリアージにおいて有望な結果を示しています.(21) しかし、DS とメチル化に関するほとんどの研究は若い女性で実施されており、閉経後の女性のパフォーマンスを評価する研究が必要です。

CIN2+ と診断された女性は、切除治療を受けて病変を除去し、それによって女性が子宮頸がんを発症するリスクを減らします。 最も頻繁に使用される方法は、ループ電気外科切除術 (LEEP) です。 治療にもかかわらず、以前に CIN3+ 病変と診断された女性は、子宮頸がんを発症するリスクが高く、そのリスクは年齢とともに増加します.(22) LEEP 後の監視は、治癒のテスト（すなわち、 細胞診および HPV 検査) 数カ国で LEEP の 6 か月後。 ただし、CIN2+ の治療は常に成功するとは限らず、治療を受けた女性の平均 8% (4% から 18% の範囲) で高悪性度疾患 (CIN2+) の残存または再発が発生し、治療の失敗の大部分は主に最初の 2 つの女性で発生します。術後年数(28, 29) LEEP 後の持続的な HPV 感染および陽性断端は、LEEP 後の残存または再発疾患の危険因子である(28)。 しかし、すべての女性が再発疾患のリスクが同じというわけではありませんが、リスクの高い女性と同じ方法で管理されているため、フォローアップ経路を個別化するには、将来のリスク層別化が必要です. さらに、フォローアップ経路にリスク階層化を導入すると、無制限のフォローアップ経路の数も減少する可能性があります。 HPV 陽性の 60 ～ 64 歳の女性を対象とした最近の研究では、推奨されたフォローアップを受けたのはわずか 26% でした (30)。