Cribado, triaje y estratificación de riesgos (I-share)

Dado que las mujeres con VPH positivo pueden tener una infección transitoria que desaparecería con el tratamiento, se necesita el triaje de las mujeres con VPH positivo para disminuir la remisión a la colposcopia. La citología de base líquida (en adelante, citología) se usa a menudo como triaje para mujeres con VPH positivo. Los VPH 16/18 son los tipos de VPH predominantes en mujeres más jóvenes y son para todas las personas mayores derivadas directamente para una colposcopia. Sin embargo, a medida que las mujeres envejecen, otros tipos de hrHPV se vuelven más frecuentes(10) y estos tipos se clasifican con citología. Sin embargo, dado que la citología se somete a una interpretación subjetiva y puede tener una menor sensibilidad con el aumento de la edad(11, 12), es posible que la citología no sea el marcador de triaje más óptimo en mujeres posmenopáusicas.

La citología de doble tinción p16/Ki67 (en adelante DS) es otro marcador de triaje. p16 es una proteína reguladora del ciclo celular y Ki67 es una proteína asociada a la proliferación que, en circunstancias normales, se excluyen mutuamente. Por lo tanto, en una célula transformada por VPH, la coexpresión de p16 y Ki67 indica una desregulación celular y un mayor riesgo de precáncer de cuello uterino.(13) En varios estudios, la SD ha demostrado una mejor sensibilidad y valor predictivo negativo (VPN) en comparación con la citología en el triaje de mujeres con VPH positivo(14-17) y mujeres con citología de bajo grado (ASC-US y LSIL)(18-20).

La metilación de mujeres VPH positivas se beneficia de una evaluación más objetiva que la citología y la DS y ha mostrado resultados prometedores en la clasificación de mujeres VPH positivas.(21) Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre SD y metilación se han realizado en mujeres más jóvenes y se necesitan estudios que evalúen el rendimiento en mujeres posmenopáusicas.

Las mujeres diagnosticadas con CIN2+ se someten a un tratamiento de escisión para eliminar las lesiones y, por lo tanto, reducir el riesgo de la mujer de desarrollar cáncer de cuello uterino. El método más utilizado es el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP). A pesar del tratamiento, las mujeres previamente diagnosticadas con lesión CIN3+ tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino y el riesgo aumenta con la edad.(22) La vigilancia después de LEEP consiste en una prueba de curación (es decir, citología y prueba de VPH) a los seis meses de la LEEP en varios países.(23-27) Sin embargo, el tratamiento de CIN2+ no siempre es exitoso y la enfermedad residual o recurrente de alto grado (CIN2+) ocurre en promedio en el 8 % (con un rango de 4 % a 18 %) de las mujeres tratadas, y la mayoría de los fracasos del tratamiento ocurren principalmente en los dos primeros. años postoperatorios.(28, 29) La infección persistente por VPH y los márgenes positivos después de la LEEP son factores de riesgo para la enfermedad residual o recurrente después de la LEEP(28). Sin embargo, no todas las mujeres tienen el mismo riesgo de enfermedad recurrente, pero aun así se manejan de la misma manera que las mujeres con mayor riesgo y, por lo tanto, se necesita una futura estratificación del riesgo para individualizar las vías de seguimiento. Además, la introducción de una estratificación de riesgo en la vía de seguimiento también puede disminuir el número de vías de seguimiento abiertas. En un estudio reciente en mujeres VPH positivas de 60 a 64 años, solo el 26 % tuvo el seguimiento recomendado.(30)