Seulontatriage ja riskien jakautuminen (I-share)

Koska HPV-positiivisilla naisilla voi olla ohimenevä infektio, joka poistuisi hoidolla, HPV-positiivisten naisten lajittelu on tarpeen kolposkopialähetteen vähentämiseksi. Nestepohjaista sytologiaa (jäljempänä sytologia) käytetään usein HPV-positiivisten naisten luokitteluna. HPV 16/18 ovat hallitsevia HPV-tyyppejä nuoremmilla naisilla ja ne on tarkoitettu kaikille ikäisille, jotka lähetetään suoraan kolposkopiaan. Kuitenkin naisten ikääntyessä muut hrHPV-tyypit yleistyvät(10), ja nämä tyypit tutkitaan sytologialla. Kuitenkin, koska sytologiaa tulkitaan subjektiivisesti ja koska sen herkkyys saattaa heikentyä iän kasvaessa (11, 12), sytologia ei ehkä ole optimaalinen triagemarkkeri postmenopausaalisilla naisilla.

p16/Ki67-kaksoisvärjäyssytologia (jäljempänä DS) on toinen triagemarkkeri. p16 on solusyklin säätelijäproteiini ja Ki67 on proliferaatioon liittyvä proteiini, joka normaaleissa olosuhteissa sulkee pois toisensa. Siten HPV-transformoiduissa soluissa p16:n ja Ki67:n yhteisilmentyminen osoittaa solujen deregulaatiota ja lisääntynyttä kohdunkaulan esisyövän riskiä (13). Useissa tutkimuksissa DS on osoittanut parempaa herkkyyttä ja negatiivista ennustusarvoa (NPV) verrattuna sytologiaan HPV-positiivisten naisten (14-17) ja heikosti sytologian (ASC-US ja LSIL) (18-20) arvioinnissa.

HPV-positiivisten naisten metylointi hyötyy objektiivisemmasta arvioinnista kuin sytologia ja DS, ja se on osoittanut lupaavia tuloksia HPV-positiivisten naisten arvioinnissa (21). Useimmat DS- ja metylaatiotutkimukset on kuitenkin tehty nuoremmilla naisilla, ja tutkimuksia, jotka arvioivat postmenopausaalisten naisten suorituskykyä, tarvitaan.

Naisille, joilla on diagnosoitu CIN2+, tehdään leikkaushoito, joka poistaa leesiot ja vähentää siten naisen riskiä sairastua kohdunkaulan syöpään. Yleisimmin käytetty menetelmä on silmukan sähkökirurginen leikkausmenettely (LEEP). Hoidosta huolimatta naisilla, joilla on aiemmin diagnosoitu CIN3+ -leesio, on suurempi riski sairastua kohdunkaulan syöpään, ja riski kasvaa iän myötä.(22) Valvonta LEEP:n jälkeen koostuu paranemistestistä (ts. sytologia ja HPV-testi) kuusi kuukautta LEEP:n jälkeen useissa maissa.(23-27) CIN2+:n hoito ei kuitenkaan aina ole onnistunut, ja residuaalista tai toistuvaa high-grade-sairautta (CIN2+) esiintyy keskimäärin 8 %:lla (vaihtelee 4 % - 18 %) hoidetuista naisista, ja suurin osa hoidon epäonnistumisesta tapahtuu pääasiassa kahdella ensimmäisellä kerralla. leikkauksen jälkeiset vuodet. (28, 29) Pysyvä HPV-infektio ja positiiviset marginaalit LEEP:n jälkeen ovat riskitekijöitä jäännössairaudelle tai uusiutuville sairauksille LEEP:n jälkeen(28). Kaikilla naisilla ei kuitenkaan ole sama riski sairastua uusiutuviin sairauksiin, vaan heitä hoidetaan silti samalla tavalla kuin naisilla, joilla on suurempi riski, ja siksi tarvitaan tulevaa riskien jakamista seurantapolkujen yksilöimiseksi. Lisäksi riskien jakamisen käyttöönotto seurantapolussa voi myös vähentää avoimien seurantapolkujen määrää. Hiljattain tehdyssä tutkimuksessa HPV-positiivisilla 60–64-vuotiailla naisilla vain 26 %:lla oli suosituksen mukainen seuranta (30).