스크리닝 분류 및 위험 계층화 (I-share)

HPV 양성 여성은 치료로 제거되는 일시적인 감염이 있을 수 있으므로 HPV 양성 여성의 분류는 질확대경 의뢰를 줄이기 위해 필요합니다. 액체 기반 세포학(이하 세포학)은 종종 HPV 양성 여성의 분류로 사용됩니다. HPV 16/18은 젊은 여성에서 우세한 HPV 유형이며 질확대경 검사를 위해 직접 의뢰되는 모든 노인을 대상으로 합니다. 그러나 여성이 나이가 들면서 hrHPV 다른 유형이 더 널리 퍼지게 되고(10) 이러한 유형은 세포학으로 분류됩니다. 그러나 세포학은 주관적인 해석을 거치고 연령이 증가함에 따라 민감도가 감소할 수 있으므로(11, 12) 세포학은 폐경기 여성에서 가장 최적의 중증도 마커가 아닐 수 있습니다.

p16/Ki67 이중 염색 세포학(이하 DS)은 또 다른 분류 마커입니다. p16은 세포 주기 조절 단백질이고 Ki67은 정상적인 상황에서 상호 배타적인 증식 관련 단백질입니다. 따라서 HPV로 형질전환된 세포에서 p16과 Ki67의 동시 발현은 세포 조절 완화와 자궁경부 전암 위험 증가를 나타냅니다.(13) 여러 연구에서 DS는 HPV 양성 여성(14-17)과 낮은 등급의 세포학(ASC-US 및 LSIL)을 가진 여성(18-20)을 분류할 때 세포학에 비해 더 나은 민감도와 음성 예측도(NPV)를 보여주었습니다.

HPV 양성 여성의 메틸화는 세포학 및 DS보다 더 객관적인 평가에서 이점이 있으며 HPV 양성 여성 분류에서 유망한 결과를 보여주었습니다.(21) 그러나 DS 및 메틸화에 대한 대부분의 연구는 젊은 여성에서 수행되었으며 폐경 후 여성의 성능 평가 연구가 필요합니다.

CIN2+ 진단을 받은 여성은 절제 치료를 받아 병변을 제거함으로써 여성의 자궁경부암 발병 위험을 줄입니다. 가장 많이 사용되는 방법은 LEEP(loop electrosurgical excision procedures)이다. 치료에도 불구하고 이전에 CIN3+ 병변으로 진단받은 여성은 나이가 들면서 자궁경부암 발병 위험이 더 커집니다.(22) LEEP 후 감시는 치료 테스트(즉, 세포학 및 HPV 검사) 여러 국가에서 LEEP 6개월 후.(23-27) 그러나 CIN2+의 치료가 항상 성공적인 것은 아니며 치료받은 여성의 평균 8%(4%~18%)에서 잔류 또는 재발성 고등급 질환(CIN2+)이 발생하며 대부분의 치료 실패는 주로 처음 두 번에 발생합니다. 수술 후 년.(28, 29) LEEP 후 지속적인 HPV 감염과 양성 절제면은 LEEP 후 잔류 또는 재발성 질환의 위험인자이다(28). 그러나 모든 여성이 재발성 질병의 위험이 동일한 것은 아니지만 여전히 고위험 여성과 동일한 방식으로 관리되므로 후속 경로를 개별화하기 위해 향후 위험 계층화가 필요합니다. 또한 후속 경로에 위험 계층화를 도입하면 개방형 후속 경로의 수가 감소할 수도 있습니다. 60-64세의 HPV 양성 여성을 대상으로 한 최근 연구에서 26%만이 권장되는 후속 조치를 받았습니다.(30)