Скрининговая сортировка и стратификация рисков (I-share)

Поскольку у ВПЧ-положительных женщин может быть транзиторная инфекция, которая может быть излечена при лечении, необходима сортировка ВПЧ-положительных женщин, чтобы уменьшить число направлений на кольпоскопию. Жидкостная цитология (далее цитология) часто используется для сортировки ВПЧ-позитивных женщин. ВПЧ 16/18 являются преобладающими типами ВПЧ у молодых женщин и для всех возрастных групп направляются непосредственно на кольпоскопию. Однако по мере старения женщин другие типы врВПЧ становятся более распространенными (10), и эти типы сортируются с помощью цитологии. Однако, поскольку цитология подвергается субъективной интерпретации и поскольку она может иметь пониженную чувствительность с возрастом (11, 12 лет), цитология может быть не самым оптимальным маркером сортировки у женщин в постменопаузе.

Цитологическое исследование с двойным окрашиванием p16/Ki67 (далее DS) является еще одним маркером сортировки. p16 является белком-регулятором клеточного цикла, а Ki67 является белком, ассоциированным с пролиферацией, которые в нормальных условиях являются взаимоисключающими. Таким образом, в клетках, трансформированных ВПЧ, совместная экспрессия p16 и Ki67 указывает на нарушение клеточной регуляции и повышенный риск предрака шейки матки (13). В нескольких исследованиях DS показал лучшую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность (NPV) по сравнению с цитологией при сортировке ВПЧ-позитивных женщин (14-17) и женщин с низкосортной цитологией (ASC-US и LSIL) (18-20).

Метилирование ВПЧ-положительных женщин дает более объективную оценку, чем цитология и DS, и показало многообещающие результаты при сортировке ВПЧ-положительных женщин. (21) Однако большинство исследований СД и метилирования проводились у молодых женщин, и необходимы исследования, оценивающие эффективность у женщин в постменопаузе.

Женщины с диагнозом CIN2+ подвергаются эксцизионному лечению, удаляющему поражения и тем самым снижающему риск развития рака шейки матки. Наиболее часто используемым методом является процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP). Несмотря на лечение, женщины, у которых ранее было диагностировано поражение CIN3+, подвергаются большему риску развития рака шейки матки, причем риск увеличивается с возрастом (22). Наблюдение после LEEP состоит из теста на излечение (т.е. цитология и тест на ВПЧ) через шесть месяцев после LEEP в нескольких странах (23–27). Однако лечение CIN2+ не всегда бывает успешным, а резидуальное или рецидивирующее заболевание высокой степени тяжести (CIN2+) возникает в среднем у 8% (в диапазоне от 4% до 18%) пролеченных женщин, при этом большая часть неэффективности лечения возникает в основном в первых двух случаях. послеоперационные годы.(28, 29) Персистирующая инфекция ВПЧ и положительные края после LEEP являются факторами риска остаточного или рецидивирующего заболевания после LEEP(28). Тем не менее, не все женщины подвержены одинаковому риску рецидива заболевания, но все же лечатся так же, как и женщины с более высоким риском, и поэтому в будущем необходима стратификация риска для индивидуализации путей последующего наблюдения. Кроме того, введение стратификации риска в последующем наблюдении может также уменьшить количество открытых путей наблюдения. В недавнем исследовании с участием ВПЧ-позитивных женщин в возрасте 60-64 лет только 26% проходили последующее наблюдение в соответствии с рекомендациями (30).