Szűrési osztályozás és kockázati rétegződés (I-share)

Mivel a HPV-pozitív nőknek átmeneti fertőzése lehet, amely kezeléssel megszűnne, a HPV-pozitív nők osztályozása szükséges a kolposzkópia beutalójának csökkentése érdekében. A folyadékalapú citológiát (a továbbiakban: citológia) gyakran használják HPV-pozitív nők osztályozására. A HPV 16/18 a domináns HPV-típusok a fiatalabb nők körében, és minden életkort közvetlenül kolposzkópiára utalnak be. A nők életkorának előrehaladtával azonban a hrHPV más típusai egyre gyakoribbá válnak (10), és ezeket a típusokat citológiával vizsgálják. Mivel azonban a citológia szubjektív értelmezésen megy keresztül, és mivel az életkor előrehaladtával csökkenhet az érzékenysége (11, 12), a citológia nem feltétlenül a legoptimálisabb triage marker a posztmenopauzás nőknél.

A p16/Ki67 kettős festés citológia (a továbbiakban DS) egy másik triage marker. A p16 egy sejtciklus-szabályozó fehérje, a Ki67 pedig egy proliferációval kapcsolatos fehérje, amely normál körülmények között kölcsönösen kizárja egymást. Így egy HPV-transzformált sejtben a p16 és a Ki67 együttes expressziója sejtderegulációt és a méhnyak-előrák fokozott kockázatát jelzi.(13) Számos tanulmányban a DS jobb szenzitivitást és negatív prediktív értéket (NPV) mutatott a citológiához képest HPV-pozitív nők (14-17) és alacsony fokú citológiájú nők (ASC-US és LSIL) (18-20) osztályozásában.

A HPV-pozitív nők metilezése objektívebb értékelést tesz lehetővé, mint a citológia és a DS, és ígéretes eredményeket mutatott a HPV-pozitív nők osztályozásában (21). A legtöbb DS-re és metilációra vonatkozó vizsgálatot azonban fiatalabb nőkön végezték, és szükség van a posztmenopauzás nők teljesítményének értékelésére.

A CIN2+-val diagnosztizált nők kimetszéses kezelésen esnek át, eltávolítva a léziókat, és ezáltal csökkentve a méhnyakrák kialakulásának kockázatát. A leggyakrabban alkalmazott módszer a hurok elektrosebészeti kivágási eljárás (LEEP). A kezelés ellenére a korábban CIN3+ lézióval diagnosztizált nőknél nagyobb a méhnyakrák kialakulásának kockázata, ami az életkor előrehaladtával növekszik.(22) A LEEP utáni felügyelet gyógyulási tesztből áll (pl. citológia és HPV teszt) hat hónappal a LEEP után több országban.(23-27) A CIN2+ kezelése azonban nem mindig sikeres, és reziduális vagy recidiváló magas fokú betegség (CIN2+) átlagosan a kezelt nők 8%-ánál (4-18%) fordul elő, és a kezelés sikertelenségének többsége főleg az első kettőben fordul elő. műtét utáni években. (28, 29) A tartós HPV-fertőzés és a LEEP utáni pozitív margók kockázati tényezői a LEEP utáni reziduális vagy visszatérő betegségnek (28). Azonban nem minden nő van kitéve egyforma kockázatnak a visszatérő betegségekre, de ugyanúgy kezelik őket, mint a magasabb kockázatú nőket, ezért a jövőbeni kockázati rétegzésre van szükség a nyomon követési útvonalak egyénre szabásához. Ezen túlmenően a kockázati rétegződés bevezetése a követési útvonalon csökkentheti a nyitott végű követési utak számát is. Egy közelmúltban végzett HPV-pozitív, 60–64 éves nők körében végzett vizsgálatban csak 26%-uk volt az ajánlásoknak megfelelően követésben (30).