Triage de dépistage et stratification des risques (I-share)

Étant donné que les femmes séropositives pour le VPH peuvent avoir une infection transitoire qui serait éliminée par le traitement, un triage des femmes séropositives pour le VPH est nécessaire pour réduire le recours à la colposcopie. La cytologie en milieu liquide (ci-après la cytologie) est souvent utilisée comme triage pour les femmes séropositives pour le VPH. Les HPV 16/18 sont les types de HPV prédominants chez les jeunes femmes et sont pour tous les âges référés directement pour la colposcopie. Cependant, à mesure que les femmes vieillissent, d'autres types de hrHPV deviennent plus fréquents(10) et ces types sont triés par cytologie. Cependant, comme la cytologie fait l'objet d'une interprétation subjective et qu'elle peut avoir une sensibilité réduite avec l'âge (11, 12), la cytologie peut ne pas être le marqueur de triage le plus optimal chez les femmes ménopausées.

La cytologie à double coloration p16/Ki67 (ci-après DS) est un autre marqueur de triage. p16 est une protéine régulatrice du cycle cellulaire et Ki67 est une protéine associée à la prolifération qui, dans des circonstances normales, s'excluent mutuellement. Ainsi, dans une cellule transformée par le VPH, la co-expression de p16 et de Ki67 indique une dérégulation cellulaire et un risque accru de précancer du col de l'utérus.(13) Dans plusieurs études, les SD ont montré une meilleure sensibilité et une valeur prédictive négative (VPN) par rapport à la cytologie dans le triage des femmes HPV positives (14-17) et des femmes avec une cytologie de bas grade (ASC-US et LSIL) (18-20).

La méthylation des femmes séropositives pour le VPH bénéficie d'une évaluation plus objective que la cytologie et le DS et a montré des résultats prometteurs dans le triage des femmes séropositives pour le VPH.(21) La plupart des études sur le DS et la méthylation ont cependant été menées chez des femmes plus jeunes et des études évaluant les performances chez les femmes ménopausées sont nécessaires.

Les femmes diagnostiquées avec CIN2 + subissent un traitement d'excision enlevant les lésions et réduisant ainsi le risque de développer un cancer du col de l'utérus. La méthode la plus fréquemment utilisée est la procédure d'excision électrochirurgicale à l'anse (LEEP). Malgré le traitement, les femmes ayant déjà reçu un diagnostic de lésion CIN3+ courent un plus grand risque de développer un cancer du col de l'utérus, le risque augmentant avec l'âge.(22) La surveillance après RAD consiste en un test de guérison (c.-à-d. cytologie et test HPV) six mois après la RAD dans plusieurs pays.(23-27) Le traitement de la CIN2+ n'est cependant pas toujours couronné de succès et une maladie de haut grade résiduelle ou récurrente (CIN2+) survient en moyenne chez 8 % (allant de 4 % à 18 %) des femmes traitées, la majorité des échecs thérapeutiques survenant principalement les deux premières années postopératoires.(28, 29) Une infection persistante au VPH et des marges positives après RAD sont des facteurs de risque de maladie résiduelle ou récurrente après RAD(28). Cependant, toutes les femmes ne sont pas exposées au même risque de maladie récurrente, mais elles sont toujours gérées de la même manière que les femmes à risque plus élevé et, par conséquent, une future stratification des risques est nécessaire pour individualiser les voies de suivi. De plus, l'introduction d'une stratification des risques dans le parcours de suivi peut également réduire le nombre de parcours de suivi ouverts. Dans une étude récente portant sur des femmes séropositives pour le VPH âgées de 60 à 64 ans, seulement 26 % ont fait l'objet d'un suivi tel que recommandé.(30)