学校ベースのコミュニティ喘息プログラム (SB-CAP)

十分に確立された喘息ガイドラインと効果的な予防薬の利用可能性にもかかわらず、特に歴史的に周縁化されたコミュニティでは、不十分な治療が一般的です. 毎日の予防的抗炎症薬を受けるべきである多くの子供たちは、それらを受けておらず、喘息治療に必要なステップアップを伴うフォローアップケアは一貫して行われていません. 研究者は現在、いくつかの無作為化試験（RCT）から、学校での喘息予防薬の直接観察療法（DOT）が持続性喘息の子供の転帰を改善できるという証拠を得ています。 調査官はまた、学校ベースの遠隔医療は、DOT の初期予防薬処方の評価と、コントロール不良が続く子供に必要な投薬ステップアップのフォローアップ ケアを促進することで、喘息ケアの実施における追加のギャップに対処できることを発見しました。 これらのプログラムは大きな利益をもたらしましたが、私たちの以前の研究はすべて、研究チームからの実質的な関与を伴うRCTとして実施されており、この追加のサポートなしではコミュニティで維持されていません.

現在、持続可能な公衆衛生への影響を生み出すために、研究者は配信モデルをさらに適応させて、学校内での完全な統合を可能にする必要があります。 包括的な学校ベースのコミュニティ喘息プログラム (SB-CAP) には、RCT のコア要素が含まれています。 ups、3) 予防喘息薬の学校ベースの DOT、および 4) 必要に応じて集中化された症例管理。

目標 1: SB-CAP プログラムに必要な実施戦略の選択を含め、主要な利害関係者と協力して実施計画を精緻化する。 研究者は、主要な利害関係者からのフィードバックを得て、必要な提供モデルの適応を含む、成功した学校ベースの喘息プログラムの実用的な実施計画を共同で開発します。 PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) フレームワークに導かれ、調査官は、介護者、学校の看護師と管理者、プライマリケアと専門家の提供者、保険会社、および健康計画のリーダーとの調査と質的インタビューを使用して、持続可能な計画を作成します。学校をサポートするための戦略のメニューを備えた、RCTのコア要素の実装。

目的 2: ロチェスター市立学校での SB-CAP プログラムの実世界での実施について、ステップウェッジのクラスター無作為化試験を実施します。 調査員は、識別された戦略を使用して、地区全体で無作為に割り当てられた学校のクラスターで 3 波で介入を実施します。 調査員は、RE-AIM (リーチ、有効性、採用、実装、保守) の結果を評価し、実装を繰り返し適応させて確実にします。 1) 適格な学生への広範かつ公平なリーチ (主要な結果) 2) 喘息発作と欠勤の減少における有効性 3) 適格な学校での導入 4) コア プログラム コンポーネントの実施 5) 実施期間を超えたプログラムの維持. 私たちの主な仮説は、「プログラムのリーチ」は、ランダム化試験の回答率/研究のリーチと同等かそれ以上になるというものです。

目標 3: SB-CAP 実装プロセスの評価を実施する。 研究者は、RE-AIM ドメイン全体で公平な結果を評価し、RE-AIM の結果に影響を与える可能性のある患者およびコミュニティ/学校レベルでの状況要因を特定します。 研究者は、RE-AIM の結果全体にわたって、公平性に焦点を当てた変数 (人種、民族性、保険) が介入効果を緩和するかどうかも評価します。 調査員は、実施と持続可能性のインフラストラクチャを評価して、公平な実施と持続的なプログラムの提供をサポートするリソースを特定し、介入の提供と実施戦略の両方に関連するコストを評価します。

研究が完了すると、研究者は、ガイドラインに基づくケアを改善し、喘息児の格差を縮小するための統合された、持続可能で公平なプログラムとして SB-CAP を実施するための戦略を確立し、実用的な実施に必要なリソースに関する重要な情報を得ることができます。 .