Programa Comunitário de Asma Escolar (SB-CAP)

Apesar das diretrizes de asma bem estabelecidas e da disponibilidade de medicamentos preventivos eficazes, o subtratamento é comum, especialmente em comunidades historicamente marginalizadas. Muitas crianças que deveriam receber medicamentos anti-inflamatórios preventivos diários não os estão recebendo, e os cuidados de acompanhamento com intensificações necessárias no tratamento da asma não ocorrem de forma consistente. Os pesquisadores agora têm evidências de vários estudos randomizados (RCTs) de que a terapia diretamente observada (DOT) baseada na escola de medicamentos preventivos para asma pode melhorar os resultados para crianças com asma persistente. Os pesquisadores também descobriram que a telemedicina escolar pode abordar lacunas adicionais na implementação dos cuidados com a asma, facilitando avaliações para prescrições iniciais de medicamentos preventivos para DOT, bem como cuidados de acompanhamento para intensificações de medicamentos necessárias para crianças que continuam a ter controle deficiente. Embora esses programas tenham gerado benefícios significativos, todos os nossos estudos anteriores foram conduzidos como RCTs com envolvimento substancial da equipe de pesquisa e não foram mantidos na comunidade sem esse apoio adicional.

Para produzir agora um impacto sustentável na saúde pública, os investigadores devem adaptar ainda mais o modelo de entrega para permitir a integração total nas escolas. O abrangente Programa Comunitário de Asma Escolar (SB-CAP) inclui os elementos principais de nossos RCTs: 1) avaliação sistemática da asma, 2) visitas de asma por telemedicina na escola com cuidados primários e/ou especialistas para prescrever medicamentos preventivos iniciais e ups, 3) DOT escolar de medicamentos preventivos para asma e 4) gerenciamento centralizado de casos, conforme necessário.

Objetivo 1: Refinar um plano de implementação, incluindo a seleção das estratégias de implementação necessárias, para o programa SB-CAP em conjunto com as principais partes interessadas. Os investigadores irão co-desenvolver um plano para a implementação pragmática do nosso bem-sucedido programa de asma escolar, incluindo as adaptações necessárias do modelo de entrega, com feedback dos principais interessados. Guiados pela estrutura PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model), os investigadores usarão pesquisas e entrevistas qualitativas com cuidadores, enfermeiras e administradores escolares, prestadores de cuidados primários e especializados, seguradoras e líderes de planos de saúde, para desenvolver um plano para implementação dos elementos centrais de nossos RCTs, com um menu de estratégias para apoiar as escolas.

Objetivo 2: Realizar um estudo randomizado de cluster escalonado da implementação no mundo real do programa SB-CAP nas escolas da cidade de Rochester. Os investigadores usarão estratégias identificadas para implementar a intervenção em grupos de escolas designados aleatoriamente em todo o distrito em 3 ondas. Os investigadores avaliarão os resultados do RE-AIM (alcance, eficácia, adoção, implementação, manutenção) e adaptarão iterativamente a implementação para garantir; 1) Alcance amplo e equitativo para alunos elegíveis (resultado primário), 2) Eficácia na redução de ataques de asma e absenteísmo, 3) Adoção em escolas elegíveis, 4) Implementação dos principais componentes do programa e 5) Manutenção do programa além do período de implementação . Nossa hipótese principal é que o 'alcance do programa' será equivalente ou melhor do que as taxas de resposta/alcance do estudo em nossos estudos randomizados.

Objetivo 3: Realizar uma avaliação dos processos de implementação do SB-CAP. Os investigadores avaliarão os resultados equitativos nos domínios do RE-AIM e identificarão fatores contextuais nos níveis do paciente e da comunidade/escola que podem afetar os resultados do RE-AIM. Os investigadores também avaliarão se as variáveis ​​focadas na equidade (raça, etnia, seguro) moderam o efeito da intervenção nos resultados do RE-AIM. Os investigadores avaliarão a infraestrutura de implementação e sustentabilidade para identificar recursos para apoiar a implementação equitativa e a entrega sustentada do programa, e avaliarão os custos associados à entrega da intervenção e às estratégias de implementação.

Após a conclusão do estudo, os investigadores terão estabelecido uma estratégia para implementar o SB-CAP como um programa integrado, sustentável e equitativo para melhorar o atendimento baseado em diretrizes e reduzir as disparidades para crianças com asma, e terão informações importantes sobre os recursos necessários para a implementação pragmática .