Szkolny program społecznościowy dotyczący astmy (SB-CAP)

Pomimo dobrze ugruntowanych wytycznych dotyczących astmy i dostępności skutecznych leków zapobiegawczych powszechne jest niedostateczne leczenie, zwłaszcza w historycznie marginalizowanych społecznościach. Wiele dzieci, które powinny otrzymywać codziennie profilaktyczne leki przeciwzapalne, nie otrzymuje ich, a kontynuacja opieki z niezbędnymi intensyfikacjami leczenia astmy nie jest konsekwentna. Badacze mają teraz dowody z kilku randomizowanych badań (RCT), że szkolna terapia bezpośrednio obserwowana (DOT) leków zapobiegawczych na astmę może poprawić wyniki u dzieci z uporczywą astmą. Badacze odkryli również, że szkolna telemedycyna może wypełnić dodatkowe luki we wdrażaniu opieki nad astmą, ułatwiając ocenę wstępnych recept na leki zapobiegawcze dla DOT, a także dalszą opiekę nad niezbędnymi dawkami leków dla dzieci, które nadal mają słabą kontrolę. Chociaż programy te przyniosły znaczące korzyści, wszystkie nasze wcześniejsze badania zostały przeprowadzone jako RCT przy znacznym zaangażowaniu zespołu badawczego i nie zostały utrzymane w społeczności bez tego dodatkowego wsparcia.

Aby teraz wywrzeć trwały wpływ na zdrowie publiczne, badacze muszą jeszcze bardziej dostosować model dostarczania, aby umożliwić pełną integrację w szkołach. Kompleksowy Szkolny Program Społecznościowy ds. Astmy (SB-CAP) obejmuje podstawowe elementy naszych RCT: 1) systematyczną ocenę astmy, 2) telemedyczne wizyty w zakresie astmy w szkole z podstawową opieką zdrowotną i/lub specjalistami w celu przepisania wstępnych leków zapobiegawczych i stopniowego ups, 3) szkolny DOT leków zapobiegających astmie oraz 4) scentralizowane zarządzanie przypadkami w razie potrzeby.

Cel 1: Dopracowanie planu wdrażania, w tym wybór potrzebnych strategii wdrażania, dla programu SB-CAP we współpracy z kluczowymi interesariuszami. Badacze wspólnie opracują plan pragmatycznego wdrożenia naszego udanego szkolnego programu astmy, w tym niezbędnych adaptacji modelu dostarczania, z informacjami zwrotnymi od kluczowych interesariuszy. Kierując się ramami PRISM (Practical, Solid Implementation & Sustainability Model), badacze wykorzystają ankiety i wywiady jakościowe z opiekunami, pielęgniarkami szkolnymi i administratorami, podstawową opieką zdrowotną i specjalistami, ubezpieczycielami i liderami planów zdrowotnych, aby opracować plan zrównoważonego rozwoju wdrożenie podstawowych elementów z naszych RCT, wraz z menu strategii wspierania szkół.

Cel 2: Przeprowadzić stopniową, klastrową, randomizowaną próbę rzeczywistego wdrożenia programu SB-CAP w szkołach miasta Rochester. Badacze wykorzystają zidentyfikowane strategie do wdrożenia interwencji w losowo przydzielonych klastrach szkół w całym dystrykcie w 3 falach. Badacze ocenią wyniki RE-AIM (zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie, utrzymanie) i iteracyjnie dostosują wdrożenie, aby zapewnić; 1) Szerokie i sprawiedliwe dotarcie do kwalifikujących się uczniów (główny wynik), 2) Skuteczność w ograniczaniu napadów astmy i absencji, 3) Adopcja w kwalifikujących się szkołach, 4) Wdrożenie podstawowych elementów programu, oraz 5) Utrzymanie programu po okresie realizacji . Naszą główną hipotezą jest to, że „zasięg programu” będzie równoważny lub lepszy niż wskaźniki odpowiedzi/zasięg badań w naszych badaniach z randomizacją.

Cel 3: Przeprowadzenie ewaluacji procesów wdrażania SB-CAP. Badacze ocenią sprawiedliwe wyniki w różnych domenach RE-AIM i zidentyfikują czynniki kontekstowe na poziomie pacjenta i społeczności / szkoły, które mogą mieć wpływ na wyniki RE-AIM. Badacze ocenią również, czy zmienne ukierunkowane na kapitał (rasa, pochodzenie etniczne, ubezpieczenie) moderują efekt interwencji w wynikach RE-AIM. Badacze ocenią infrastrukturę wdrażania i trwałości, aby zidentyfikować zasoby wspierające sprawiedliwe wdrażanie i trwałą realizację programu, a także ocenią koszty związane zarówno z realizacją interwencji, jak i strategiami wdrażania.

Po zakończeniu badania badacze opracują strategię wdrażania SB-CAP jako zintegrowanego, trwałego i sprawiedliwego programu mającego na celu poprawę opieki opartej na wytycznych i zmniejszenie dysproporcji dla dzieci chorych na astmę oraz będą dysponować kluczowymi informacjami dotyczącymi zasobów potrzebnych do pragmatycznego wdrożenia .