Programme scolaire communautaire sur l'asthme (SB-CAP)

Malgré des directives bien établies sur l'asthme et la disponibilité de médicaments préventifs efficaces, le sous-traitement est courant, en particulier dans les communautés historiquement marginalisées. De nombreux enfants qui devraient recevoir quotidiennement des médicaments anti-inflammatoires préventifs ne les reçoivent pas, et les soins de suivi avec les étapes nécessaires du traitement de l'asthme ne se produisent pas systématiquement. Les chercheurs ont maintenant des preuves issues de plusieurs essais randomisés (ECR) que la thérapie sous observation directe (DOT) en milieu scolaire des médicaments préventifs contre l'asthme peut améliorer les résultats pour les enfants souffrant d'asthme persistant. Les enquêteurs ont également découvert que la télémédecine en milieu scolaire peut combler des lacunes supplémentaires dans la mise en œuvre des soins de l'asthme en facilitant les évaluations des prescriptions initiales de médicaments préventifs pour le DOT ainsi que les soins de suivi pour les intensifications de médicaments nécessaires pour les enfants qui continuent d'avoir un mauvais contrôle. Bien que ces programmes aient apporté des avantages significatifs, toutes nos études antérieures ont été menées sous forme d'ECR avec une implication substantielle de l'équipe de recherche, et elles n'ont pas été maintenues dans la communauté sans ce soutien supplémentaire.

Pour produire maintenant un impact durable sur la santé publique, les enquêteurs doivent adapter davantage le modèle de prestation pour permettre une intégration complète au sein des écoles. Le programme scolaire communautaire complet sur l'asthme (SB-CAP) comprend les éléments de base de nos ECR : 1) évaluation systématique de l'asthme, 2) visites de télémédecine pour l'asthme à l'école avec des prestataires de soins primaires et/ou des spécialistes pour prescrire des médicaments préventifs initiaux et des étapes- ups, 3) le DOT en milieu scolaire des médicaments préventifs contre l'asthme et 4) la gestion centralisée des cas, au besoin.

Objectif 1 : Affiner un plan de mise en œuvre, y compris la sélection des stratégies de mise en œuvre nécessaires, pour le programme SB-CAP en collaboration avec les principales parties prenantes. Les chercheurs développeront conjointement un plan pour la mise en œuvre pragmatique de notre programme réussi en milieu scolaire sur l'asthme, y compris les adaptations nécessaires du modèle de prestation, avec les commentaires des principales parties prenantes. Guidés par le cadre PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model), les enquêteurs utiliseront des enquêtes et des entretiens qualitatifs avec des soignants, des infirmières et des administrateurs scolaires, des prestataires de soins primaires et spécialisés, des assureurs et des responsables de plans de santé, pour élaborer un plan de développement durable. mise en œuvre des éléments de base de nos ECR, avec un menu de stratégies pour soutenir les écoles.

Objectif 2 : Réaliser un essai randomisé en grappes par étapes de la mise en œuvre dans le monde réel du programme SB-CAP dans les écoles de la ville de Rochester. Les enquêteurs utiliseront des stratégies identifiées pour mettre en œuvre l'intervention dans des groupes d'écoles assignés au hasard dans tout le district en 3 vagues. Les enquêteurs évalueront les résultats du RE-AIM (portée, efficacité, adoption, mise en œuvre, maintenance) et adapteront la mise en œuvre de manière itérative pour garantir ; 1) Portée large et équitable pour les élèves éligibles (résultat principal), 2) Efficacité dans la réduction des crises d'asthme et de l'absentéisme, 3) Adoption dans les écoles éligibles, 4) Mise en œuvre des composants de base du programme, et 5) Maintien du programme au-delà de la période de mise en œuvre . Notre hypothèse principale est que la « portée du programme » sera équivalente ou supérieure aux taux de réponse/portée de l'étude dans nos essais randomisés.

Objectif 3 : Mener une évaluation des processus de mise en œuvre du SB-CAP. Les enquêteurs évalueront les résultats équitables dans tous les domaines RE-AIM et identifieront les facteurs contextuels au niveau du patient et de la communauté / de l'école qui peuvent avoir un impact sur les résultats RE-AIM. Les enquêteurs évalueront également si les variables axées sur l'équité (race, origine ethnique, assurance) modèrent l'effet de l'intervention sur les résultats RE-AIM. Les enquêteurs évalueront l'infrastructure de mise en œuvre et de durabilité afin d'identifier les ressources nécessaires pour soutenir une mise en œuvre équitable et une prestation soutenue du programme, et évalueront les coûts associés à la fois à la prestation des stratégies d'intervention et de mise en œuvre.

À la fin de l'étude, les chercheurs auront établi une stratégie pour la mise en œuvre du SB-CAP en tant que programme intégré, durable et équitable pour améliorer les soins basés sur des lignes directrices et réduire les disparités pour les enfants asthmatiques, et disposeront d'informations clés concernant les ressources nécessaires à une mise en œuvre pragmatique. .