校本社区哮喘计划 (SB-CAP)

尽管有完善的哮喘指南和有效的预防药物，但治疗不足仍然很普遍，尤其是在历史上被边缘化的社区。 许多应该接受日常预防性抗炎药物治疗的儿童没有接受这些药物，并且没有持续进行哮喘治疗所需的后续护理。 研究人员现在从几项随机试验 (RCT) 中获得证据，表明以学校为基础的直接观察治疗 (DOT) 预防性哮喘药物可以改善持续性哮喘儿童的预后。 研究人员还发现，基于学校的远程医疗可以通过促进对 DOT 初始预防性药物处方的评估以及对持续控制不佳的儿童所需药物升级的后续护理来解决实施哮喘护理方面的额外差距。 虽然这些项目产生了显着的效益，但我们之前的所有研究都是在研究团队的大量参与下作为随机对照试验进行的，如果没有这种额外的支持，它们就无法在社区中持续下去。

现在要产生可持续的公共卫生影响，研究人员必须进一步调整交付模式，以便在学校内实现全面整合。 全面的以学校为基础的社区哮喘计划 (SB-CAP) 包括我们随机对照试验的核心要素：1) 系统的哮喘评估，2) 通过学校远程医疗哮喘访问与初级保健和/或专科提供者开出初步预防药物和步骤- ups，3) 基于学校的预防性哮喘药物 DOT，以及 4) 根据需要集中管理病例。

目标 1：与主要利益相关者一起完善 SB-CAP 计划的实施计划，包括选择所需的实施策略。 研究人员将共同制定一项计划，以务实地实施我们成功的基于学校的哮喘计划，包括所需的交付模式调整，以及来自主要利益相关者的反馈。 在 PRISM（实用、稳健的实施和可持续性模型）框架的指导下，研究人员将对护理人员、学校护士和管理人员、初级保健和专科提供者、保险公司和健康计划负责人进行调查和定性访谈，以制定可持续发展计划实施我们随机对照试验的核心要素，并提供一系列支持学校的战略。

目标 2：对罗彻斯特市学校的 SB-CAP 计划的实际实施情况进行阶梯式、集群随机试验。 调查人员将使用已确定的策略分 3 次对整个学区随机分配的学校群实施干预。 调查人员将评估 RE-AIM（范围、有效性、采用、实施、维护）结果并反复调整实施以确保； 1) 广泛而公平地覆盖符合条件的学生（主要成果），2) 有效减少哮喘发作和缺勤，3) 在符合条件的学校采用，4) 核心项目组成部分的实施，以及 5) 在实施期后维持该项目. 我们的主要假设是“项目覆盖面”将等于或优于我们随机试验中的响应率/研究覆盖面。

目标 3：对 SB-CAP 实施过程进行评估。 研究人员将评估 RE-AIM 领域的公平结果，并确定可能影响 RE-AIM 结果的患者和社区/学校层面的背景因素。 研究人员还将评估以公平为中心的变量（种族、民族、保险）是否会调节 RE-AIM 结果的干预效果。 调查人员将评估实施和可持续性基础设施，以确定支持公平实施和持续计划交付的资源，并将评估与干预和实施战略的交付相关的成本。

研究完成后，研究人员将制定实施 SB-CAP 的战略，将其作为一项综合、可持续和公平的计划，以改善基于指南的护理并减少哮喘儿童的差异，并将获得有关实际实施所需资源的关键信息.