Koulupohjainen yhteisöllinen astmaohjelma (SB-CAP)

Huolimatta vakiintuneista astmaohjeista ja tehokkaiden ennaltaehkäisevien lääkkeiden saatavuudesta, alihoito on yleistä, etenkin historiallisesti syrjäytyneissä yhteisöissä. Monet lapset, joiden pitäisi saada päivittäisiä ennaltaehkäiseviä tulehduskipulääkkeitä, eivät saa niitä, ja seurantahoitoa astman hoidossa ei tapahdu jatkuvasti. Tutkijoilla on nyt todisteita useista satunnaistetuista tutkimuksista (RCT), joiden mukaan koulupohjainen ennaltaehkäisevien astmalääkkeiden suoraan tarkkailtava hoito (DOT) voi parantaa lasten tuloksia, joilla on jatkuva astma. Tutkijat ovat myös havainneet, että koulupohjainen telelääketiede voi korjata lisäpuutteita astman hoidon toteuttamisessa helpottamalla DOT:n ennaltaehkäisevän lääkemääräyksen arviointia sekä tarvittavien lääkityslisäysten seurantaa lapsille, joiden hallinta on edelleen huono. Vaikka nämä ohjelmat ovat tuottaneet merkittävää hyötyä, kaikki aiemmat tutkimuksemme suoritettiin RCT:nä, johon tutkimusryhmä osallistui merkittävästi, eivätkä ne ole säilyneet yhteisössä ilman tätä lisätukea.

Jotta nyt saadaan aikaan kestävä kansanterveysvaikutus, tutkijoiden on mukautettava toimitusmallia edelleen, jotta se mahdollistaa täyden integroinnin kouluissa. Kattava School-Based Community Asthma Programme (SB-CAP) sisältää RCT:mme ydinelementit: 1) systemaattinen astman arviointi, 2) etälääketieteen astmakäynnit koulun ajan perusterveydenhuollon ja/tai erikoislääkärien kanssa alkuvaiheen ehkäisevien lääkkeiden määräämiseksi ja ups, 3) koulukohtainen ennaltaehkäisevien astmalääkkeiden DOT ja 4) tarvittaessa keskitetty tapaushallinta.

Tavoite 1: Tarkenna SB-CAP-ohjelman toteutussuunnitelmaa, mukaan lukien tarvittavien toteutusstrategioiden valinta, yhdessä keskeisten sidosryhmien kanssa. Tutkijat kehittävät yhdessä suunnitelman menestyksekkään koulupohjaisen astmaohjelman käytännön toteuttamiseksi, mukaan lukien tarvittavat toimitusmallin mukautukset, tärkeimpien sidosryhmien palautteen pohjalta. PRISM-kehyksen (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) ohjaamana tutkijat käyttävät tutkimuksia ja laadullisia haastatteluja omaishoitajien, koulun sairaanhoitajien ja hallintohenkilöstön, perusterveydenhuollon ja erikoistuneiden tarjoajien, vakuutuksenantajien ja terveyssuunnitelmien johtajien kanssa kehittääkseen kestävän kehityksen suunnitelman. RCT:iden ydinelementtien toteuttaminen ja valikoima strategioita koulujen tukemiseksi.

Tavoite 2: Suorita porrastettu, satunnaistettu klusterikoe SB-CAP-ohjelman todellisesta toteutuksesta Rochesterin kaupungin kouluissa. Tutkijat käyttävät tunnistettuja strategioita toteuttaakseen interventiota satunnaisesti jaetuissa kouluryhmissä kaikkialla alueella 3 aallolla. Tutkijat arvioivat RE-AIM-tuloksia (kattavuus, tehokkuus, käyttöönotto, toteutus, ylläpito) ja mukauttavat toistuvasti toteutusta varmistaakseen; 1) Laaja ja tasapuolinen tavoitettavuus tukikelpoisille opiskelijoille (ensisijainen tulos), 2) Tehokkuus astmakohtausten ja poissaolojen vähentämisessä, 3) Hyväksyminen tukikelpoisissa kouluissa, 4) Ohjelman ydinkomponenttien toteuttaminen ja 5) Ohjelman ylläpito toteutusjakson jälkeen . Ensisijainen hypoteesimme on, että "ohjelman kattavuus" on sama tai parempi kuin vastausprosentit / tutkimuksen kattavuus satunnaistetuissa kokeissamme.

Tavoite 3: Suorita SB-CAP:n toteutusprosessien arviointi. Tutkijat arvioivat tasapuolisia tuloksia RE-AIM-alueilla ja tunnistavat kontekstuaaliset tekijät potilas- ja yhteisö-/koulutasolla, jotka voivat vaikuttaa RE-AIM-tuloksiin. Tutkijat arvioivat myös, hillitsevätkö tasa-arvoon keskittyvät muuttujat (rotu, etnisyys, vakuutus) interventiovaikutusta RE-AIM-tuloksissa. Tutkijat arvioivat täytäntöönpanon ja kestävyyden infrastruktuurin tunnistaakseen resurssit, jotka tukevat oikeudenmukaista täytäntöönpanoa ja kestävää ohjelman toteuttamista, ja arvioivat sekä toimenpiteiden toteuttamiseen että täytäntöönpanostrategioihin liittyviä kustannuksia.

Tutkimuksen päätyttyä tutkijat ovat laatineet strategian SB-CAP:n toteuttamiseksi integroituna, kestävänä ja tasa-arvoisena ohjelmana, jolla parannetaan ohjeisiin perustuvaa hoitoa ja vähennetään astmaa sairastavien lasten eroja, ja heillä on keskeisiä tietoja käytännön toteuttamiseen tarvittavista resursseista. .