Schulbasiertes Community-Asthma-Programm (SB-CAP)

Trotz gut etablierter Asthma-Richtlinien und der Verfügbarkeit wirksamer vorbeugender Medikamente ist eine unzureichende Behandlung üblich, insbesondere in historisch marginalisierten Gemeinschaften. Viele Kinder, die täglich vorbeugende entzündungshemmende Medikamente erhalten sollten, erhalten diese nicht, und die Nachsorge mit den erforderlichen Intensivierungen der Asthmabehandlung erfolgt nicht konsequent. Die Forscher haben jetzt Beweise aus mehreren randomisierten Studien (RCTs), dass eine schulbasierte direkt beobachtete Therapie (DOT) von vorbeugenden Asthmamedikamenten die Ergebnisse für Kinder mit persistierendem Asthma verbessern kann. Die Forscher haben auch festgestellt, dass die schulbasierte Telemedizin zusätzliche Lücken bei der Implementierung der Asthmaversorgung schließen kann, indem sie die Beurteilung der anfänglichen vorbeugenden Medikationsverschreibungen für DOT sowie die Nachsorge für erforderliche Medikamentenerhöhungen für Kinder erleichtert, die weiterhin eine schlechte Kontrolle haben. Obwohl diese Programme einen erheblichen Nutzen gebracht haben, wurden alle unsere früheren Studien als RCTs mit erheblicher Beteiligung des Forschungsteams durchgeführt und konnten ohne diese zusätzliche Unterstützung in der Gemeinschaft nicht aufrechterhalten werden.

Um nun eine nachhaltige Wirkung auf die öffentliche Gesundheit zu erzielen, müssen die Ermittler das Liefermodell weiter anpassen, um eine vollständige Integration in Schulen zu ermöglichen. Das umfassende schulbasierte Community-Asthmaprogramm (SB-CAP) umfasst die Kernelemente unserer RCTs: 1) systematische Asthmabewertung, 2) telemedizinische Asthmabesuche durch die Schule bei der Grundversorgung und/oder spezialisierten Anbietern, um anfängliche vorbeugende Medikamente und Schritt- ups, 3) schulbasierte DOT von vorbeugenden Asthmamedikamenten und 4) zentralisiertes Fallmanagement nach Bedarf.

Ziel 1: Verfeinerung eines Umsetzungsplans, einschließlich der Auswahl der erforderlichen Umsetzungsstrategien, für das SB-CAP-Programm in Zusammenarbeit mit den wichtigsten Interessengruppen. Die Forscher werden gemeinsam einen Plan für die pragmatische Umsetzung unseres erfolgreichen schulbasierten Asthmaprogramms entwickeln, einschließlich der erforderlichen Anpassungen des Liefermodells, mit Feedback von wichtigen Interessengruppen. Geleitet vom PRISM-Rahmenwerk (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) werden die Ermittler Umfragen und qualitative Interviews mit Pflegekräften, Schulkrankenschwestern und -verwaltern, Grundversorgern und spezialisierten Anbietern, Versicherern und Leitern von Gesundheitsplänen verwenden, um einen Plan für Nachhaltigkeit zu entwickeln Implementierung der Kernelemente aus unseren RCTs, mit einer Reihe von Strategien zur Unterstützung von Schulen.

Ziel 2: Durchführung einer Cluster-randomisierten Step-Wedge-Studie zur realen Umsetzung des SB-CAP-Programms in Schulen der Stadt Rochester. Die Ermittler werden identifizierte Strategien verwenden, um die Intervention in zufällig zugewiesenen Schulclustern im gesamten Distrikt in 3 Wellen umzusetzen. Die Ermittler werden die Ergebnisse von RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) bewerten und die Implementierung iterativ anpassen, um sicherzustellen; 1) Breite und gerechte Reichweite für berechtigte Schüler (primäres Ergebnis), 2) Wirksamkeit bei der Reduzierung von Asthmaanfällen und Fehlzeiten, 3) Übernahme in berechtigten Schulen, 4) Implementierung von Kernprogrammkomponenten und 5) Fortführung des Programms über den Implementierungszeitraum hinaus . Unsere primäre Hypothese ist, dass die „Programmreichweite“ in unseren randomisierten Studien gleich oder besser als die Rücklaufquoten/Studienreichweite sein wird.

Ziel 3: Durchführung einer Bewertung der SB-CAP-Implementierungsprozesse. Die Ermittler werden gerechte Ergebnisse in allen RE-AIM-Bereichen bewerten und Kontextfaktoren auf Patienten- und Gemeinde-/Schulebene identifizieren, die sich auf RE-AIM-Ergebnisse auswirken können. Die Ermittler werden auch bewerten, ob auf Gleichheit ausgerichtete Variablen (Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Versicherung) den Interventionseffekt über die RE-AIM-Ergebnisse hinweg moderieren. Die Ermittler werden die Implementierungs- und Nachhaltigkeitsinfrastruktur bewerten, um Ressourcen zur Unterstützung einer gerechten Implementierung und einer nachhaltigen Programmdurchführung zu identifizieren, und die Kosten bewerten, die sowohl mit der Durchführung der Intervention als auch mit den Implementierungsstrategien verbunden sind.

Nach Abschluss der Studie werden die Forscher eine Strategie zur Implementierung von SB-CAP als integriertes, nachhaltiges und gerechtes Programm zur Verbesserung der leitlinienbasierten Versorgung und zur Verringerung von Ungleichheiten für Kinder mit Asthma entwickelt haben und über wichtige Informationen zu den für eine pragmatische Implementierung erforderlichen Ressourcen verfügen .