Programma comunitario per l'asma in ambito scolastico (SB-CAP)

Nonostante le linee guida consolidate sull'asma e la disponibilità di efficaci farmaci preventivi, il trattamento insufficiente è comune, specialmente nelle comunità storicamente emarginate. Molti bambini che dovrebbero ricevere quotidianamente farmaci antinfiammatori preventivi non li ricevono e le cure di follow-up con i necessari step-up nel trattamento dell'asma non si verificano in modo coerente. I ricercatori hanno ora prove da diversi studi randomizzati (RCT) che la terapia osservata direttamente (DOT) a scuola di farmaci preventivi per l'asma può migliorare i risultati per i bambini con asma persistente. I ricercatori hanno anche scoperto che la telemedicina scolastica può colmare ulteriori lacune nell'implementazione della cura dell'asma, facilitando le valutazioni per le prescrizioni iniziali di farmaci preventivi per il DOT e l'assistenza di follow-up per i necessari potenziamenti terapeutici per i bambini che continuano ad avere uno scarso controllo. Sebbene questi programmi abbiano prodotto benefici significativi, tutti i nostri studi precedenti sono stati condotti come RCT con un coinvolgimento sostanziale del gruppo di ricerca e non sono stati sostenuti nella comunità senza questo supporto aggiuntivo.

Per produrre ora un impatto sostenibile sulla salute pubblica, i ricercatori devono adattare ulteriormente il modello di consegna per consentire la piena integrazione all'interno delle scuole. L'esauriente programma comunitario per l'asma in ambito scolastico (SB-CAP) include gli elementi fondamentali dei nostri RCT: 1) valutazione sistematica dell'asma, 2) visite di telemedicina per l'asma attraverso la scuola con cure primarie e/o fornitori specializzati per prescrivere farmaci preventivi iniziali e step- ups, 3) DOT scolastico di farmaci preventivi per l'asma e 4) gestione centralizzata dei casi secondo necessità.

Obiettivo 1: perfezionare un piano di attuazione, compresa la selezione delle strategie di attuazione necessarie, per il programma SB-CAP in collaborazione con le principali parti interessate. I ricercatori svilupperanno insieme un piano per l'implementazione pragmatica del nostro programma di successo per l'asma nelle scuole, inclusi gli adattamenti del modello di consegna necessari, con il feedback delle principali parti interessate. Guidati dal framework PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model), i ricercatori utilizzeranno sondaggi e interviste qualitative con operatori sanitari, infermieri scolastici e amministratori, fornitori di cure primarie e specializzati, assicuratori e dirigenti di piani sanitari, per sviluppare un piano per la sostenibilità implementazione degli elementi chiave dei nostri RCT, con un menu di strategie per sostenere le scuole.

Obiettivo 2: eseguire una sperimentazione randomizzata a grappolo sull'implementazione nel mondo reale del programma SB-CAP nelle scuole della città di Rochester. Gli investigatori utilizzeranno strategie identificate per implementare l'intervento in gruppi di scuole assegnati in modo casuale in tutto il distretto in 3 ondate. Gli investigatori valuteranno i risultati RE-AIM (portata, efficacia, adozione, implementazione, manutenzione) e adatteranno iterativamente l'implementazione per garantire; 1) Copertura ampia ed equa per gli studenti idonei (risultato primario), 2) Efficacia nel ridurre gli attacchi di asma e l'assenteismo, 3) Adozione nelle scuole ammissibili, 4) Attuazione delle componenti principali del programma e 5) Mantenimento del programma oltre il periodo di attuazione . La nostra ipotesi principale è che la "portata del programma" sarà equivalente o migliore dei tassi di risposta/portata dello studio nei nostri studi randomizzati.

Obiettivo 3: condurre una valutazione dei processi di attuazione di SB-CAP. Gli investigatori valuteranno i risultati equi tra i domini RE-AIM e identificheranno i fattori contestuali a livello di paziente e comunità / scuola che possono influire sui risultati RE-AIM. Gli investigatori valuteranno anche se le variabili incentrate sull'equità (razza, etnia, assicurazione) modereranno l'effetto dell'intervento attraverso i risultati RE-AIM. Gli investigatori valuteranno l'implementazione e l'infrastruttura di sostenibilità per identificare le risorse per supportare un'implementazione equa e una consegna sostenuta del programma e valuteranno i costi associati sia alla consegna dell'intervento che alle strategie di implementazione.

Al termine dello studio, i ricercatori avranno stabilito una strategia per l'implementazione di SB-CAP come programma integrato, sostenibile ed equo per migliorare l'assistenza basata sulle linee guida e ridurre le disparità per i bambini con asma e avranno informazioni chiave sulle risorse necessarie per l'implementazione pragmatica .