Школьная общественная программа по борьбе с астмой (SB-CAP)

Несмотря на хорошо зарекомендовавшие себя рекомендации по лечению астмы и доступность эффективных профилактических препаратов, недостаточное лечение является распространенным явлением, особенно в исторически маргинализированных сообществах. Многие дети, которые должны ежедневно получать профилактические противовоспалительные препараты, не получают их, а последующая помощь с необходимыми шагами в лечении астмы не проводится постоянно. В настоящее время у исследователей есть данные нескольких рандомизированных исследований (РКИ) о том, что терапия профилактическими препаратами от астмы под непосредственным наблюдением в школе (DOT) может улучшить результаты лечения детей с персистирующей астмой. Исследователи также обнаружили, что школьная телемедицина может устранить дополнительные пробелы в оказании помощи при астме, облегчая оценку первоначальных профилактических назначений лекарств для DOT, а также последующую помощь для необходимого увеличения количества лекарств для детей, у которых по-прежнему плохой контроль. Хотя эти программы принесли значительную пользу, все наши предыдущие исследования были проведены в виде РКИ при существенном участии исследовательской группы, и они не были устойчивыми в сообществе без этой дополнительной поддержки.

Чтобы теперь оказать устойчивое воздействие на общественное здравоохранение, исследователи должны дополнительно адаптировать модель доставки, чтобы обеспечить полную интеграцию в школах. Комплексная общешкольная общественная программа по борьбе с астмой (SB-CAP) включает в себя основные элементы наших РКИ: 1) систематическую оценку астмы, 2) телемедицинские визиты в школу к лечащим врачам и/или специалистам для назначения первичных профилактических препаратов и пошагового лечения астмы. UPS, 3) DOT в школах для профилактических лекарств от астмы и 4) централизованное ведение пациентов по мере необходимости.

Цель 1: Уточнить план реализации, включая выбор необходимых стратегий реализации, для программы SB-CAP совместно с ключевыми заинтересованными сторонами. Исследователи совместно разработают план практической реализации нашей успешной школьной программы лечения астмы, включая необходимую адаптацию модели реализации, с учетом отзывов основных заинтересованных сторон. Руководствуясь моделью PRISM (Практическая, надежная модель внедрения и устойчивости), исследователи будут использовать опросы и качественные интервью с лицами, осуществляющими уход, школьными медсестрами и администраторами, поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами, страховщиками и руководителями планов медицинского обслуживания, чтобы разработать план устойчивого развития. реализация основных элементов наших РКИ с набором стратегий для поддержки школ.

Цель 2: Провести групповое рандомизированное исследование по принципу «ступенчатого клина» по реальному внедрению программы SB-CAP в городских школах Рочестера. Исследователи будут использовать определенные стратегии для реализации вмешательства в случайно выбранных кластерах школ по всему району в 3 этапа. Исследователи будут оценивать результаты RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение, обслуживание) и итеративно адаптировать реализацию для обеспечения; 1) Широкий и справедливый охват соответствующих критериям учащихся (первичный результат), 2) Эффективность в снижении приступов астмы и невыходов на работу, 3) Усыновление в соответствующих школах, 4) Реализация основных компонентов программы и 5) Поддержание программы после периода реализации . Наша основная гипотеза заключается в том, что «охват программы» будет эквивалентен или лучше, чем доля ответивших/охват исследования в наших рандомизированных исследованиях.

Цель 3: Провести оценку процессов реализации SB-CAP. Исследователи оценят справедливые результаты в областях RE-AIM и выявят контекстуальные факторы на уровне пациента и сообщества/школы, которые могут повлиять на результаты RE-AIM. Исследователи также оценят, влияют ли переменные, ориентированные на справедливость (раса, этническая принадлежность, страхование), на влияние вмешательства на результаты RE-AIM. Исследователи оценят инфраструктуру реализации и устойчивости, чтобы определить ресурсы для поддержки справедливой реализации и устойчивого выполнения программы, а также оценят затраты, связанные как с реализацией вмешательства, так и со стратегиями реализации.

По завершении исследования исследователи разработают стратегию внедрения SB-CAP как интегрированной, устойчивой и справедливой программы по улучшению помощи на основе рекомендаций и уменьшению неравенства для детей с астмой, а также получат ключевую информацию о ресурсах, необходимых для практического внедрения. .