Schoolgebaseerd gemeenschapsastmaprogramma (SB-CAP)

Ondanks gevestigde richtlijnen voor astma en de beschikbaarheid van effectieve preventieve medicijnen, komt onderbehandeling veel voor, vooral in historisch gemarginaliseerde gemeenschappen. Veel kinderen die dagelijks preventieve ontstekingsremmende medicijnen zouden moeten krijgen, krijgen die niet, en nazorg met de nodige stappen in de behandeling van astma komt niet consequent voor. De onderzoekers hebben nu bewijs uit verschillende gerandomiseerde onderzoeken (RCT's) dat schoolgebaseerde direct geobserveerde therapie (DOT) van preventieve astmamedicatie de resultaten voor kinderen met aanhoudend astma kan verbeteren. De onderzoekers hebben ook ontdekt dat telegeneeskunde op school aanvullende hiaten in de implementatie van astmazorg kan verhelpen door beoordelingen van initiële preventieve medicatievoorschriften voor DOT te vergemakkelijken, evenals vervolgzorg voor benodigde medicatie-step-ups voor kinderen die nog steeds een slechte controle hebben. Hoewel deze programma's aanzienlijke voordelen hebben opgeleverd, werden al onze eerdere onderzoeken uitgevoerd als RCT's met substantiële betrokkenheid van het onderzoeksteam, en zonder deze aanvullende steun werden ze niet ondersteund in de gemeenschap.

Om nu een duurzame impact op de volksgezondheid te hebben, moeten de onderzoekers het leveringsmodel verder aanpassen om volledige integratie binnen scholen mogelijk te maken. Het uitgebreide School-Based Community Astma Program (SB-CAP) bevat de kernelementen van onze RCT's: 1) systematische astma-evaluatie, 2) astma-bezoeken op afstand via school met eerstelijnszorg en/of gespecialiseerde zorgverleners om initiële preventieve medicatie en stap-voor-stap-medicatie voor te schrijven ups, 3) op school gebaseerde DOT van preventieve astmamedicatie, en 4) gecentraliseerd casemanagement indien nodig.

Doel 1: Verfijn een implementatieplan, inclusief de selectie van de benodigde implementatiestrategieën, voor het SB-CAP-programma in samenwerking met de belangrijkste belanghebbenden. De onderzoekers zullen samen een plan ontwikkelen voor pragmatische implementatie van ons succesvolle astmaprogramma op school, inclusief de nodige aanpassingen van het leveringsmodel, met feedback van de belangrijkste belanghebbenden. Geleid door het PRISM-raamwerk (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model), zullen de onderzoekers enquêtes en kwalitatieve interviews gebruiken met zorgverleners, schoolverpleegkundigen en -beheerders, eerstelijnszorg en gespecialiseerde aanbieders, verzekeraars en leiders van gezondheidsplannen, om een ​​plan te ontwikkelen voor duurzame implementatie van de kernelementen uit onze RCT's, met een menu van strategieën om scholen te ondersteunen.

Doel 2: Voer een getrapte, clustergerandomiseerde trial uit van real-world implementatie van het SB-CAP-programma in Rochester stadsscholen. De onderzoekers zullen geïdentificeerde strategieën gebruiken om de interventie te implementeren in willekeurig toegewezen clusters van scholen in het district in 3 golven. De onderzoekers zullen de resultaten van RE-AIM (bereik, effectiviteit, acceptatie, implementatie, onderhoud) evalueren en de implementatie iteratief aanpassen om ervoor te zorgen; 1) Breed en rechtvaardig bereik voor in aanmerking komende leerlingen (primair resultaat), 2) Effectiviteit bij het terugdringen van astma-aanvallen en ziekteverzuim, 3) Acceptatie in in aanmerking komende scholen, 4) Implementatie van kernprogrammacomponenten, en 5) Onderhoud van het programma na de implementatieperiode . Onze primaire hypothese is dat 'programmabereik' gelijk aan of beter zal zijn dan responspercentages/onderzoeksbereik in onze gerandomiseerde onderzoeken.

Doel 3: Uitvoeren van een evaluatie van SB-CAP implementatietrajecten. De onderzoekers zullen beoordelen op billijke resultaten in alle RE-AIM-domeinen en contextuele factoren op patiënt- en gemeenschaps-/schoolniveau identificeren die van invloed kunnen zijn op de RE-AIM-resultaten. De onderzoekers zullen ook evalueren of op rechtvaardigheid gerichte variabelen (ras, etniciteit, verzekering) het interventie-effect over de RE-AIM-uitkomsten matigen. De onderzoekers zullen de implementatie- en duurzaamheidsinfrastructuur evalueren om middelen te identificeren ter ondersteuning van een billijke implementatie en duurzame uitvoering van het programma, en zullen de kosten beoordelen die verband houden met zowel de uitvoering van de interventie als de implementatiestrategieën.

Na afronding van de studie zullen de onderzoekers een strategie hebben opgesteld voor de implementatie van SB-CAP als een geïntegreerd, duurzaam en billijk programma om op richtlijnen gebaseerde zorg te verbeteren en ongelijkheden voor kinderen met astma te verminderen, en zullen ze beschikken over belangrijke informatie over middelen die nodig zijn voor pragmatische implementatie .