Školní komunitní program pro astma (SB-CAP)

Navzdory dobře zavedeným pokynům pro astma a dostupnosti účinných preventivních léků je nedostatečná léčba běžná, zejména v historicky marginalizovaných komunitách. Mnoho dětí, které by měly dostávat denně preventivní protizánětlivé léky, je nedostává a následná péče s potřebnými zrychleními léčby astmatu neprobíhá soustavně. Vyšetřovatelé nyní mají důkazy z několika randomizovaných studií (RCT), že školní přímo pozorovaná terapie (DOT) preventivních léků na astma může zlepšit výsledky u dětí s přetrvávajícím astmatem. Vyšetřovatelé také zjistili, že školní telemedicína může vyřešit další mezery v zavádění péče o astma tím, že usnadní hodnocení počátečního předepisování preventivních léků pro DOT, stejně jako následnou péči o potřebné zvýšení medikace pro děti, které mají stále špatnou kontrolu. I když tyto programy přinesly významný přínos, všechny naše předchozí studie byly provedeny jako RCT se značným zapojením výzkumného týmu a bez této dodatečné podpory se v komunitě neudržely.

Aby výzkumníci nyní dosáhli udržitelného dopadu na veřejné zdraví, musí dále přizpůsobit model poskytování tak, aby umožnil plnou integraci v rámci škol. Komplexní školní program komunitního astmatu (SB-CAP) zahrnuje základní prvky z našich RCT: 1) systematické hodnocení astmatu, 2) telemedicínské návštěvy astmatu ve škole s primární péčí a/nebo specializovanými poskytovateli za účelem předepsání počátečních preventivních léků a postupných ups, 3) školní DOT preventivních léků na astma a 4) centralizovaný case management podle potřeby.

Cíl 1: Upřesnit plán implementace, včetně výběru potřebných implementačních strategií, pro program SB-CAP ve spolupráci s klíčovými zainteresovanými stranami. Vyšetřovatelé společně vypracují plán pragmatické implementace našeho úspěšného školního programu pro astma, včetně potřebných úprav modelu podávání, se zpětnou vazbou od klíčových zainteresovaných stran. Vedeni rámcem PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) budou vyšetřovatelé používat průzkumy a kvalitativní rozhovory s pečovateli, školními sestrami a správci, poskytovateli primární péče a specializovanými poskytovateli, pojistiteli a vedoucími zdravotních plánů k vytvoření plánu udržitelného rozvoje. implementace základních prvků z našich RCT s nabídkou strategií na podporu škol.

Cíl 2: Provést klastrovou randomizovanou zkoušku se stupňovitým klínem reálné implementace programu SB-CAP v městských školách v Rochesteru. Vyšetřovatelé použijí identifikované strategie k realizaci intervence v náhodně přidělených shlucích škol v celém okrese ve 3 vlnách. Vyšetřovatelé vyhodnotí výsledky RE-AIM (dosah, účinnost, přijetí, implementace, údržba) a iterativně přizpůsobí implementaci, aby zajistili; 1) Široký a spravedlivý dosah na způsobilé studenty (primární výstup), 2) Efektivita při snižování astmatických záchvatů a absence, 3) Adopce ve způsobilých školách, 4) Implementace hlavních součástí programu a 5) Udržování programu po období realizace . Naší primární hypotézou je, že „dosah programu“ bude stejný nebo lepší než míra odezvy/dosah studie v našich randomizovaných studiích.

Cíl 3: Provést hodnocení procesů implementace SB-CAP. Vyšetřovatelé posoudí spravedlivé výsledky napříč doménami RE-AIM a identifikují kontextové faktory na úrovni pacienta a komunity / školy, které mohou mít dopad na výsledky RE-AIM. Vyšetřovatelé také vyhodnotí, zda proměnné zaměřené na spravedlnost (rasa, etnická příslušnost, pojištění) zmírňují účinek intervence napříč výsledky RE-AIM. Vyšetřovatelé vyhodnotí implementační a udržitelnou infrastrukturu, aby určili zdroje na podporu spravedlivé implementace a trvalého provádění programu a posoudí náklady spojené s poskytováním intervencí a implementačních strategií.

Po dokončení studie vědci vytvoří strategii pro implementaci SB-CAP jako integrovaného, ​​udržitelného a spravedlivého programu pro zlepšení péče založené na doporučeních a snížení rozdílů pro děti s astmatem a budou mít klíčové informace o zdrojích potřebných pro pragmatickou implementaci. .