Skolebasert samfunns astmaprogram (SB-CAP)

Til tross for veletablerte retningslinjer for astma og tilgjengeligheten av effektive forebyggende medisiner, er underbehandling vanlig, spesielt i historisk marginaliserte samfunn. Mange barn som bør få daglige forebyggende betennelsesdempende medisiner får dem ikke, og oppfølging med nødvendige opptrappinger i astmabehandling skjer ikke konsekvent. Etterforskerne har nå bevis fra flere randomiserte studier (RCT) på at skolebasert direkte observert terapi (DOT) av forebyggende astmamedisiner kan forbedre resultatene for barn med vedvarende astma. Etterforskerne har også funnet ut at skolebasert telemedisin kan adressere ytterligere hull i implementeringen av astmabehandling ved å legge til rette for vurderinger for innledende forebyggende medisineringsresepter for DOT samt oppfølging av nødvendige medisinopptrappinger for barn som fortsatt har dårlig kontroll. Selv om disse programmene har gitt betydelig fordel, ble alle våre tidligere studier utført som RCT-er med betydelig involvering fra forskerteamet, og de har ikke blitt opprettholdt i samfunnet uten denne ekstra støtten.

For nå å produsere en bærekraftig folkehelsepåvirkning, må etterforskerne tilpasse leveringsmodellen ytterligere for å tillate full integrering i skolene. Det omfattende skolebaserte astmaprogrammet (SB-CAP) inkluderer kjerneelementene fra våre RCT-er: 1) systematisk astmavurdering, 2) telemedisinske astmabesøk gjennom skolen med primærhelsetjenesten og/eller spesialistleverandører for å foreskrive innledende forebyggende medisiner og trinn- ups, 3) skolebasert DOT av forebyggende astmamedisiner, og 4) sentralisert saksbehandling etter behov.

Mål 1: Avgrens en implementeringsplan, inkludert valg av nødvendige implementeringsstrategier, for SB-CAP-programmet i samarbeid med sentrale interessenter. Etterforskerne skal utvikle en plan for pragmatisk implementering av vårt vellykkede skolebaserte astmaprogram, inkludert nødvendige tilpasninger av leveringsmodeller, med tilbakemeldinger fra sentrale interessenter. Veiledet av PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) rammeverket, vil etterforskerne bruke undersøkelser og kvalitative intervjuer med omsorgspersoner, skolesykepleiere og administratorer, primærhelsetjenesten og spesialistleverandører, forsikringsselskaper og helseplanledere, for å utvikle en plan for bærekraftig implementering av kjerneelementene fra våre RCT-er, med en meny med strategier for å støtte skoler.

Mål 2: Utfør en trinn-kile, klynge randomisert utprøving av real-world implementering av SB-CAP programmet i Rochester byskoler. Etterforskerne vil bruke identifiserte strategier for å implementere intervensjonen i tilfeldig tildelte skoleklynger i hele distriktet i 3 bølger. Etterforskerne vil evaluere RE-AIM (rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering, vedlikehold) resultater og iterativt tilpasse implementeringen for å sikre; 1) Bred og rettferdig rekkevidde til kvalifiserte elever (primært resultat), 2) Effektivitet i å redusere astmaanfall og fravær, 3) Adopsjon i kvalifiserte skoler, 4) Implementering av kjerneprogramkomponenter, og 5) Vedlikehold av programmet utover gjennomføringsperioden . Vår primære hypotese er at "programrekkevidde" vil være tilsvarende eller bedre enn svarprosenten/studierekkevidden i våre randomiserte studier.

Mål 3: Gjennomføre en evaluering av SB-CAP implementeringsprosesser. Etterforskerne vil vurdere for rettferdige utfall på tvers av RE-AIM-domener og identifisere kontekstuelle faktorer på pasient- og samfunns-/skolenivå som kan påvirke RE-AIM-resultatene. Etterforskerne vil også vurdere om egenkapitalfokuserte variabler (rase, etnisitet, forsikring) modererer intervensjonseffekten på tvers av RE-AIM-utfall. Etterforskerne vil evaluere implementeringen og bærekraftsinfrastrukturen for å identifisere ressurser for å støtte rettferdig implementering og vedvarende programleveranse, og vil vurdere kostnader forbundet med både levering av intervensjon og implementeringsstrategier.

Etter endt studie vil etterforskerne ha etablert en strategi for implementering av SB-CAP som et integrert, bærekraftig og rettferdig program for å forbedre retningslinjebasert omsorg og redusere forskjeller for barn med astma, og vil ha nøkkelinformasjon om ressurser som trengs for pragmatisk implementering. .