Skolebaseret samfunds astmaprogram (SB-CAP)

På trods af veletablerede astmaretningslinjer og tilgængeligheden af ​​effektiv forebyggende medicin er underbehandling almindelig, især i historisk marginaliserede samfund. Mange børn, der bør modtage daglig forebyggende antiinflammatorisk medicin, får dem ikke, og opfølgende behandling med nødvendige optrappinger i astmabehandling forekommer ikke konsekvent. Efterforskerne har nu beviser fra flere randomiserede forsøg (RCT'er), at skolebaseret direkte observeret terapi (DOT) af forebyggende astmamedicin kan forbedre resultaterne for børn med vedvarende astma. Efterforskerne har også fundet ud af, at skolebaseret telemedicin kan afhjælpe yderligere huller i implementeringen af ​​astmabehandling ved at lette vurderinger af indledende forebyggende medicinordinationer til DOT samt opfølgende behandling af nødvendige medicin-opgraderinger til børn, der fortsat har dårlig kontrol. Selvom disse programmer har givet betydelige fordele, blev alle vores tidligere undersøgelser udført som RCT'er med væsentlig involvering fra forskerholdet, og de er ikke blevet opretholdt i samfundet uden denne ekstra støtte.

For nu at skabe en bæredygtig indvirkning på folkesundheden skal efterforskerne tilpasse leveringsmodellen yderligere for at tillade fuld integration i skolerne. Det omfattende skolebaserede astmaprogram (SB-CAP) inkluderer kerneelementerne fra vores RCT'er: 1) systematisk astmavurdering, 2) telemedicinske astmabesøg gennem skolen med primærpleje og/eller specialister for at ordinere indledende forebyggende medicin og trin- ups, 3) skolebaseret DOT af forebyggende astmamedicin og 4) centraliseret sagsbehandling efter behov.

Mål 1: Forfine en implementeringsplan, herunder udvælgelse af nødvendige implementeringsstrategier, for SB-CAP-programmet i samarbejde med nøgleinteressenter. Efterforskerne vil medudvikle en plan for pragmatisk implementering af vores succesfulde skolebaserede astmaprogram, herunder nødvendige tilpasninger af leveringsmodeller, med feedback fra nøgleinteressenter. Vejledt af PRISM (Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) rammen vil efterforskerne bruge undersøgelser og kvalitative interviews med omsorgspersoner, skolesygeplejersker og administratorer, primære sundheds- og specialistudbydere, forsikringsselskaber og sundhedsplanledere til at udvikle en plan for bæredygtighed. implementering af kerneelementerne fra vores RCT'er med en menu af strategier til støtte for skoler.

Mål 2: Udfør et randomiseret klyngeforsøg med trindelt kile af implementering af SB-CAP-programmet i den virkelige verden i Rochester byskoler. Efterforskerne vil bruge identificerede strategier til at implementere interventionen i tilfældigt tildelte klynger af skoler i hele distriktet i 3 bølger. Efterforskerne vil evaluere RE-AIM (rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering, vedligeholdelse) resultater og iterativt tilpasse implementeringen for at sikre; 1) Bred og retfærdig rækkevidde til berettigede elever (primært resultat), 2) Effektivitet i at reducere astmaanfald og fravær, 3) Adoption i berettigede skoler, 4) Implementering af kerneprogramkomponenter og 5) Vedligeholdelse af programmet ud over implementeringsperioden . Vores primære hypotese er, at 'programrækkevidde' vil være ækvivalent med eller bedre end svarprocenter/undersøgelsesrækkevidde i vores randomiserede forsøg.

Mål 3: Udfør en evaluering af SB-CAP implementeringsprocesser. Efterforskerne vil vurdere for retfærdige resultater på tværs af RE-AIM-domæner og identificere kontekstuelle faktorer på patient- og samfunds-/skoleniveau, der kan påvirke RE-AIM-resultaterne. Efterforskerne vil også evaluere, om egenkapitalfokuserede variabler (race, etnicitet, forsikring) modererer interventionseffekten på tværs af RE-AIM-resultater. Efterforskerne vil evaluere implementeringen og bæredygtighedsinfrastrukturen for at identificere ressourcer til at understøtte en retfærdig implementering og vedvarende programlevering og vil vurdere omkostninger forbundet med både levering af interventionen og implementeringsstrategier.

Efter studiets afslutning vil efterforskerne have etableret en strategi for implementering af SB-CAP som et integreret, bæredygtigt og retfærdigt program for at forbedre retningslinjebaseret pleje og reducere forskelle for børn med astma, og vil have nøgleinformation om de nødvendige ressourcer til pragmatisk implementering .