Programa de asma comunitario basado en la escuela (SB-CAP)

A pesar de las pautas bien establecidas para el asma y la disponibilidad de medicamentos preventivos efectivos, el tratamiento insuficiente es común, especialmente en comunidades históricamente marginadas. Muchos niños que deberían recibir medicamentos antiinflamatorios preventivos diarios no los están recibiendo, y la atención de seguimiento con los avances necesarios en el tratamiento del asma no se realiza de manera constante. Los investigadores ahora tienen evidencia de varios ensayos aleatorios (ECA) de que la terapia de observación directa (DOT) en la escuela de medicamentos preventivos para el asma puede mejorar los resultados para los niños con asma persistente. Los investigadores también descubrieron que la telemedicina en la escuela puede abordar brechas adicionales en la implementación de la atención del asma al facilitar las evaluaciones de las recetas iniciales de medicamentos preventivos para el DOT, así como la atención de seguimiento para los aumentos de medicamentos necesarios para los niños que continúan teniendo un control deficiente. Si bien estos programas han producido un beneficio significativo, todos nuestros estudios anteriores se realizaron como ECA con una participación sustancial del equipo de investigación y no se han sostenido en la comunidad sin este apoyo adicional.

Para producir ahora un impacto sostenible en la salud pública, los investigadores deben adaptar aún más el modelo de entrega para permitir la integración total dentro de las escuelas. El programa integral de asma comunitario basado en la escuela (SB-CAP) incluye los elementos centrales de nuestros ECA: 1) evaluación sistemática del asma, 2) visitas de asma de telemedicina a través de la escuela con proveedores de atención primaria y/o especialistas para recetar medicamentos preventivos iniciales y ups, 3) DOT basado en la escuela de medicamentos preventivos para el asma, y ​​4) administración de casos centralizada según sea necesario.

Objetivo 1: Refinar un plan de implementación, incluida la selección de las estrategias de implementación necesarias, para el programa SB-CAP en conjunto con las partes interesadas clave. Los investigadores desarrollarán conjuntamente un plan para la implementación pragmática de nuestro exitoso programa de asma basado en la escuela, incluidas las adaptaciones necesarias del modelo de entrega, con comentarios de las partes interesadas clave. Guiados por el marco PRISM (Modelo práctico, robusto de implementación y sostenibilidad), los investigadores utilizarán encuestas y entrevistas cualitativas con cuidadores, enfermeras y administradores escolares, proveedores de atención primaria y especialistas, aseguradoras y líderes de planes de salud, para desarrollar un plan de sostenibilidad. implementación de los elementos centrales de nuestros RCT, con un menú de estrategias para apoyar a las escuelas.

Objetivo 2: realizar un ensayo aleatorio por grupos escalonado de la implementación en el mundo real del programa SB-CAP en las escuelas de la ciudad de Rochester. Los investigadores utilizarán estrategias identificadas para implementar la intervención en grupos de escuelas asignados al azar en todo el distrito en 3 oleadas. Los investigadores evaluarán los resultados de RE-AIM (alcance, eficacia, adopción, implementación, mantenimiento) y adaptarán iterativamente la implementación para garantizar; 1) Alcance amplio y equitativo para estudiantes elegibles (resultado principal), 2) Eficacia en la reducción de ataques de asma y ausentismo, 3) Adopción en escuelas elegibles, 4) Implementación de componentes básicos del programa, y ​​5) Mantenimiento del programa más allá del período de implementación . Nuestra hipótesis principal es que el "alcance del programa" será equivalente o mejor que las tasas de respuesta/alcance del estudio en nuestros ensayos aleatorios.

Objetivo 3: Realizar una evaluación de los procesos de implementación del SB-CAP. Los investigadores evaluarán los resultados equitativos en los dominios de RE-AIM e identificarán los factores contextuales a nivel del paciente y de la comunidad/escuela que pueden afectar los resultados de RE-AIM. Los investigadores también evaluarán si las variables centradas en la equidad (raza, etnia, seguro) moderan el efecto de la intervención en los resultados de RE-AIM. Los investigadores evaluarán la implementación y la infraestructura de sostenibilidad para identificar recursos para apoyar la implementación equitativa y la entrega sostenida del programa, y ​​evaluarán los costos asociados con la entrega de la intervención y las estrategias de implementación.

Al finalizar el estudio, los investigadores habrán establecido una estrategia para implementar SB-CAP como un programa integrado, sostenible y equitativo para mejorar la atención basada en pautas y reducir las disparidades para los niños con asma, y ​​tendrán información clave sobre los recursos necesarios para la implementación pragmática. .